Udeblivet menstruation efter uskyttet samleje: Årsager, graviditetstest og næste skridt

En forsinket eller udeblivet menstruation efter uskyttet samleje kræver systematisk evaluering.

Prioritet: Udeluk graviditet

• Urin hCG test: Følsom >99% ved forventet menstruationsdag. Test morgenurin.
• Hvis negativ & periode >1 uge forsinket: Gentag om 48t (hCG fordobles ~48t i tidlig graviditet).
• Hvis stadig negativ: Serum kvantitativ hCG (detekterer <5 mIU/mL).

Almindelige ikke-graviditets årsager

Kategori	Eksempler	Mekanisme
Stress (fysisk/emotionel)	Eksamen, sorg, rejse, sygdom	HPA-aksen → ↓ GnRH pulsatilitet → anovulation
Vægtforandring	Hurtigt tab/øgning, spiseforstyrrelser, atletik	Leptin/adipokin forstyrrelse af HPG-aksen
Hormonell kontraception	P-pille start/stop, glemte piller, IUD, implantat, DMPA	Endometrial atrofi, anovulation
Endokrine lidelser	PCOS (mest almindelig), skjoldbrusk (hypo/hyper), hyperprolaktinæmi	Anovulation, cyklusuregelmæssighed
Medicin	Antipsychotika, antidepressiva, kemo, glukokortikoider	Diverse (prolaktin, HPA, direkte ovarial)
Perimenopause	Alder 40–50	Aftagende ovarial reserve, urimelig ovulation

Hvornår skal man til kliniker?

• ≥2 udeblivne cykler (eller ≥1 hvis tidligere regelmæssig)
• Positiv hCG (bekræft levedygtighed/lokalisering)
• Symptomer: alvorlig smerte, kraftig blødning, galactoré, hirsutisme, acne, hedewaller
• Ønske om graviditet (prækonceptionel rådgivning)

Initial udredning

hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 2–3 hvis cykler), testosteron, DHEAS, bækkenultralyd.

Antag hverken graviditet eller afvis det. Test først, så udred.