Pelviolitomi: Kirurgisk fjernelse af store nyrebeckestens

Indikationer

Pelviolitomi (pyelolitomi) er åben eller laparoskopisk fjernelse af en stor sten (>2 cm) eller hjortehornsten fra nyrebecken, når mindre invasive metoder (ESWL, ureteroskopi, PCNL) har mislykkedes eller er uegnet.

Pattofysiologi ved sten-dannelse

• Oversætning af urin med calciumoxalat, calciumfosfat, urinsyre, cystin eller struvit.
• Fremmende faktorer: hypercalciuri, hyperoxaluri, hypokitraturi, lav urinvolumen.
• Inhibitorer mangler: citrat, magnesium, nefrokalsin.
• Struvit-stene: infektionsdrevne (urease-producerende bakterier).

Kirurgiske trin (Åben/Laparoskopisk)

1. Generel anæstesi; flank- eller subcostal incision (åben) eller 3–4 porte (laparoskopisk).
2. Eksponér nyre; isoler nyrebecken.
3. Pelvotomy (incision i becken).
4. Sten-udtagelse (pincet, kurv); fragmentér hvis nødvendigt (ultralyd/laser-litotripsi).
5. Inspektér kalykser for resterende fragmenter (nephroskopi).
6. Beckenslukning (vandtæt, ofte over stent).
7. Nefrostomi-rør eller ureteral stent-placering.
8. Drain-placering; lukning.

Postoperativ pleje

• IV-væske, analgetika, antibiotika.
• Overvåg urinudskillelse, stent/nefrostomi-drainage.
• Billeddiagnostik (KUB/CT) før stent-fjernelse for at bekræfte afklaring.
• Metabolisk sten-opgørelse (24-timers urin) for at forhindre recidiv.

Resultater

• Sten-fri rater: 90–95% for becken-stene.
• Morbiditet højere end PCNL/URS; længere indlæggelse (3–5 dage åben, 1–2 laparoskopisk).
• Bevarer nyrefunktion hvis obstruction løses i tide.