Ovarial Hyperstimulationssyndrom (OHSS): Risikofaktorer & Symptomer

Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) forekommer hos op til 10 % af kvinder, der gennemgår in vitro befrugtning (IVF) eller intrauterin insemination for at indlede graviditet. Under æggelosningsinduktion øger frugtbarhedsmediciner antallet af follikler i æggestokkerne, hvilket nogle gange forårsager en mild tilstand, hvor æggestokkerne bliver overstimuleret, svulmede og smertefulde. Nogle kvinder kan udvikle en alvorlig form, der kan føre til væskeopsamling i lungerne, blodpropper og nyresvigt. Ca. 1 % af patienter kræver indlæggelse på hospital som følge af deres behandling, selvom de fleste IVF- eller IUI-patienter ser symptomerne forsvinde inden for få uger uden nogen behandling. At forstå risiciene ved frugtbarhedsklinikker er vigtigt for kvinder, der ikke kan blive gravide på egen hånd.

Symptomer

Patienter med milde tilfælde af OHSS kan bemærke oppustet mave, milde mavesmerter, kvalme, diarré og vægtøgning. Disse symptomer opstår, fordi æggestokkerne er stimuleret mere end sædvanligt under frugtbarhedsbehandling, hvilket forårsager dem midlertidigt at svulme og blive mere skrøbelige. Niveauerne af østrogen og progesteron stiger, hvilket kan forstyrre fordøjelsessystemets balance og bidrage til udtørning.

Patienter med mere alvorlige tilfælde af OHSS kan tage op til 4,5 kg på få dage. Kvinder oplever intense mavesmerter, ekstreme kvalme, opkastning, svimmelhed, åndedrætsbesvær og nedsat vandladning, der typisk er te-farvet. I nogle tilfælde gribes kælerne og brystkassen af smerter, da abnorme blodpropper udvikler sig. Alvorlige tilfælde af OHSS involverer ekstremt store æggestokker med væske, der fylder patientens lunger og brysthule, hvilket forårsager disse ubehagelige og potentielt livsfarlige symptomer.

Komplikationer

Milde OHSS-tilfælde rydder generelt op af sig selv, når menstruationen starter, eller over et par ugers tid, hvis graviditet indtræffer, men alvorlige komplikationer kan opstå, hvis patienter ikke søger medicinsk behandling for alvorligt OHSS. Kvinder bør ringe til deres læge, hvis de oplever hurtigt vægtøgning, nedsat vandladning, kvalme så alvorlige, at de ikke kan holde væske nede, og alvorlige mavesmerter over og under navlen. Selvom alvorlige tilfælde er sjældne, indikerer rapporter, at kvinders svulmede æggestokker vridet sig på mærkelige måder, hvilket resulterede i tab af frugtbarhed og fjernelse af æggestokke. Andre rapporter fortæller om væskeopsamling i mave og lunger, der forringede åndedrættet. Nyrer og lever er uheldige ofre i mange alvorlige tilfælde, fordi vandladning ofte ophører. Dødelige tilfælde af blodpropper og apopleksi forekommer i 1 ud af 450.000 til 500.000 tilfælde.

Årsager

Som nævnt tidligere, er OHSS en tilfældig bivirkning af IVF eller IUI, der forekommer i ca. 10 % af alle tilfælde. Dog var 25 % af disse tilfælde injiceret med det humane chorioniske gonadotropin-hormon, designet til at udløse æggelosning. Den adverse reaktion på hormonet viser symptomer inden for 10 dage efter modtagelse af injektionen. I utroligt sjældne tilfælde opstår OHSS tilfældigt hos gravide kvinder, der ikke gennemgik æggelosningsinduktion for at blive gravide.

Risikofaktorer

Enhver kvinde, der modtager æggelosningsinduktion, kan udvikle OHSS. Visse risikofaktorer næsten garanterer en kvindes chancer for at få tilstanden. For eksempel er kvinder under 30 og undervægtige mere benægtede til at have det. Desuden er kvinder, der har haft tidligere tilfælde af OHSS eller polycystisk ovarsyndrom – en reproduktiv forstyrrelse, der forårsager uregelmæssige menstruationer – i større risiko. Til sidst kan kvinder udvikle OHSS, hvis de har et stort antal follikler, eller hvis de blev givet høje niveauer af østrogen før en HCG-injektion. Unge kvinder med polycystisk ovarsyndrom er mest i risiko, ifølge Mayo Clinic, men selv kvinder uden risikofaktorer kan have denne tilstand, og det er stadig ukendt, hvad der præcis forårsager sådanne adverse reaktioner hos nogle patienter.

Behandling

En kvinde med OHSS bør fortælle sin læge eller reproduktive endokrinolog om sine symptomer. Lægen vil derefter stoppe frugtbarhedsmedicinbehandlingen, bede hende om at ophøre med seksuelle aktiviteter, fjerne overskydende væske i maven og overvåge hendes vandladning og vægtøgning. Receptfrie smertestillende og mod-kvalme-medicin lindrer nogle af de milde symptomer. Moderate symptomer kræver urinudskillelsesmålinger, blodprøver til overvågning af udtørning, receptpligtige smertestillende og ultralydundersøgelser. Alvorlige symptomer kræver indlæggelse, intravenøs væske og kirurgisk reparation af organskomplikationer eller en revnet æggestokcyste. Anstrengende aktivitet bør undgås under behandling, selvom lette opgaver bør udføres for at undgå blodpropper.

Forebyggelse

Omhyggelig overvågning af æggestokker, follikeludvikling og blod-østrogen-niveauer er de bedste måder at forebygge OHSS på. Patienter i risikogruppen bør gives den lavst mulige dose gonadotropiner for at udløse æggelosning. Hvis follikler udvikler sig hurtigt eller østrogenniveauer er for høje, bør injektionerne stoppes nogle dage før HCG-injektionen. En dyr luteiniserende hormon- eller gonadotropin-frigivende hormon-agonist kan erstattes for den almindelige HCG-injektion som en anden forebyggelsesmetode. Et antal kvinder vælger at fryse modne, befrugtede follikler og embryer, mens æggestokkerne genopretter sig i to cykler. Senere optås embryerne og indplantes tilbage i livmoderen i en procedure, der nægter chancen for OHSS. Ulempen ved disse forebyggelsesmetoder er, at de koster mere og mindsker chancen for graviditet. Bedre fremtidige behandlinger kan udvikles, hvis flere kliniske studier gennemføres.