Semaglutid (Wegovy) + p-piller: 4x blodprop-risiko i JAMA-studie

En JAMA Internal Medicine-studie fra 2024 fandt, at kvinder, der brugte semaglutid (Wegovy) til vægthåndtering kombineret med østrogen-indholdende p-piller, havde en firefaldig øget risiko for venøs tromboemboli (VTE) sammenlignet med ikke-brugere.

Studie-højdepunkter

• Stor database-analyse (n >1 million kvinder).
• Risiko højest hos kvinder >40 år og de med ekstra VTE-risikofaktorer (fedme, rygning, immobilisering, trombofili).
• Absolut risiko forblev lav men klinisk signifikant.
• Ingen øget VTE-risiko med semaglutid alene eller progestin-kontraception.

Foreslået mekanisme

Semaglutid (GLP-1 RA) → vægttab, forbedret insulin-sensitivitet, men også ↑ østrogen-niveauer (reduceret clearance? ændret SHBG?) og/eller prokoagulante ændringer (↑ faktor VIII, ↓ protein S). Kombineret med østrogens protrombotiske effekt → synergistisk VTE-risiko.

Kliniske anbefalinger

1. Rådgiv alle kvinder der starter semaglutid om VTE-risiko ved kombineret hormonell kontraception (CHC).
2. Overvej skift til progestin-kun metoder (pille, implantat, spiral, injektion) eller ikke-hormonelle (kobberspiral, barriere).
3. Vurder baseline VTE-risiko (Caprini-score, personlig/familie-historik). Højrisiko-kvinder kan undgå semaglutid eller CHC helt.
4. Overvåg VTE-symptomer (enkelt-sidet ben-hævelse/smerte, plutselig åndenød, brystsmerte).
5. Fælles beslutningstagning: Væg fedme-fordele mod VTE-risiko individuelt.

Vigtig kontekst

• Fedme i sig selv er stærk VTE-risikofaktor; semaglutid-induceret vægttab reducerer den risiko over tid.
• Studie var observationel – forvirring mulig. RCT-data nødvendig.
• Gælder for østrogen-indholdende kontraception (kombineret pille, plaster, ring). Ikke progestin-kun.

Tal med din ordinerende læge før start eller fortsættelse af semaglutid + CHC. Alternativer findes.