Acidose hos spædbarn med diarré & dehydrering: Mekanisme, tegn & håndtering

Spædbarn med diarré og dehydrering har højt risiko for metabolsk acidosis.

Mekanisme

1. Bikarbonat-tab: Diarré-stol er rig på HCO₃⁻ (30–50 mEq/L). Volumedepletion → massivt bikarbonat-tab.
2. Milksyre-acidosis: Hypovolæmi → vævs-hypoperfusion → anaerob metabolism → laktat-akkumulation.
3. Ren kompensation forringet: Dehydrering → reduceret renal perfusion → nedsat H⁺-ekskretion og HCO₃⁻-regenerering.
4. Antibiotika-bidrag: Nogle antibiotika (fx visse penicilliner, karbapenemer) kan forårsage anion-gap acidosis eller renal tubulær acidosis, forværrer billedet.

Kliniske tegn

• Kussmaul-andning: Dyb, hurtig andning (kompensatorisk respiratorisk alkalose).
• Letargi, hypotoni, dårlig fôring.
• Indfaldet fontanelle, tørre slimhinder, nedsat hudturgor (dehydreringstegn).
• Hypotoni, takykardi (shock).

Lab-fundet

• pH <7,35, HCO₃⁻ <15–20 mEq/L (svær <10).
• Anion-gap: Normal (hyperkloremisk) fra bikarbonat-tab ELLER Forhøjet (laktat/ketose-acidosis).
• Elektrolyter: Hyponatriæmi eller hypernatriæmi, hypokaliæmi (total K⁺ udmattet trods normalt serum initialt).
• Forhøjet BUN/Krea, laktat.

Håndtering

1. Væske-resuscitation: Isotonisk krystalloide (NaCl 0,9%, RL) bolus 20 mL/kg. Rett perfusion først.
2. Bikarbonat-terapi: Kontroversielt. Generelt reserveret til pH <7,1–7,2 med hemodynamisk instabilitet. Giv som isotonisk løsning (150 mEq/L NaHCO₃ i D5V) – undgå hyperosmolare bolus. Rett underlying årsag.
3. Kalium-substitution: Tilsæt K⁺ til vedligeholdelses-væske når urine-output bekræftet (acidosis skyder K⁺ ud af celler; korrektion driver K⁺ ind → hypokaliæmi-risiko).
4. Zink + ORS: WHO ORS (reduceret osmolaritet) + zink 20 mg/dag 10–14 dage reducerer varighed/alvorlighed.
5. Behandl infektion: Hvis bakteriell (dysenteri, cholera) – passende antibiotika.

Hurtig genkendelse og aggressiv væske/elektrolyt-håndtering er livreddende.