Føde patienter med trakeostomi: Strategier, sikkerhed & teamtilgang

Patienter med trakeostomi har højt risiko for aspiration på grund af nedsat larynx-elevation, reduceret subglottisk tryk og cuff-relateret dysfagi. Føde kræver individuel, tværfaglig planlægning.

Vurdering først

• SLP-vurdering: Sengestudie af svelging → instrumental (VFSS/FEES) — guldstandard
• Cuff-status: Opblåst vs. afladt vs. cuffless — ændrer aspirationsrisiko & stemmegivelse
• Respiratorafhængighed: Trake/vent-patienter har brug for respiratorisk-svelg-koordination
• Kognitiv/alerthed: Evne til at følge kommandoer, opretholde stilling

Bevisbaserede fødestategier

Strategi	Mekanisme	Indikationer / reservationer
Tyknet væske (IDDSI niveauer 1–4)	Forlangser transit, forbedrer bolus-kontrol	Første linje ved tynd-væske-aspiration; overvåg hydrering, medicin, livskvalitet
Purée / finhakket-fugtig kost (IDDSI 4–5)	Eliminerer tygning, kohæsiv bolus	Ved oral-fase-deficit; sikr næringstæthed
Hage-træk (posturel)	Forstørrer valleculært rum, beskytter luftveje	Effektivt ved forsinket svelginitiering; ikke for alle ætiologier
Supraglottisk / super-supraglottisk svelgning	Frivillig luftvejslukning før/under svelgning	Kræver kognition, træning; SLP-vejledet
Sugerør / kop-modifikationer	Kontrolleret bolus-størrelse, tempo	Kun hvis sikkert per instrumental; risiko for hurtige sekventielle svelgninger
Cuff-deflation under måltider	Gendanner subglottisk tryk, sansning	Kun hvis vent-indstillinger tillader; RT-koordination essentiel
Enteral sondemåltid (PEG/PEJ, NGT)	Omgår oral-faryngeal rute	Hvis usikker svelgning >2–4 uger; ikke et fiasko — en bro

Tværfagligt team

• SLP: Svelgvurdering, terapi, kostanbefalinger
• RT: Vent/cuff-håndtering, sekretklarering
• RDN: Kalorie/protein-behov, formelvalg, hydrering
• RN: Mundpleje (q4t chlorhexidin), stilling, overvågning, medicingivelse
• MD/NP: Medicinsk optimering, trake-downsizing/dekannulering planlægning

Vigtige sikkerhedsprincipper

• Oprejst ≥30° under & 30 min efter måltider
• Mundpleje før/efter — reducerer bakterielast der aspireres
• En konsistens ad gangen; ingen blandede teksterer
• Stop ved aspirationstegn (hoste, våd stemme, desat, tempstigning)
• Dokumenter: indtag, tolerans, interventioner, SLP-anbefalinger

Mål: Sikker, tilstrækkelig ernæring med livskvalitet. Genvurder ugentligt — mange genvinder oral indtag.