|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Fordøjelsessundhed

Laktoseintolerans: Mekanisme, Symptomer og Håndtering

Hvad Sker Der, Når Laktose Ikke Fordøjes

Laktoseintolerans skyldes laktase non-persistens – den normale udviklingsmæssige aftagelse af laktase-enzym (β-galaktosidase) aktivitet i den lille tarms borstesaum efter avnning. Prævalens varierer efter arv: ~5–15 % nord-europæere, 50–80 % afroamerikanere/latinos, 90–100 % østasiater.

Pattofysiologi

  1. Ufordøjet laktose (disaccharid: glukose + galactose) passerer til tyktarmen.
  2. Tyktarmens bakterier fermenterer laktose → SCFA'er (acetat, propionat, butyrat) + gasser (H2, CH4, CO2).
  3. Osmotisk effekt: Uabsorberet laktose trækker vand ind i lumen → øget stolvolumen/flydighed.
  4. Gas distenderer tyktarmen → aktiverer mekanoreceptorer → kramper, flatulens.
  5. SCFA'er stimulerer tyktarmens motilitet → diarré.

Symptomer (Typisk 30 min–2 t Efter Mælkeprodukter)

  • Opblæsning, mave-distension
  • Flatulens (overvældende gas)
  • Diarré (osmotisk, våd)
  • Mavekramper/smerter (periumbilikale, nedre kvadranter)
  • Borborygmi (hørlige tarmlyde)
  • Kvalme, nogle gange opkastning
  • Alvorlighed korrelerer med dosis (laktose-belastning) og rest-laktase-aktivitet.

Diagnostik

  • Hydrogen-åndetest: Guldstandard. Laktose-belastning (25–50 g) → måling af udåndet H2/CH4 i intervaller. Stigning >20 ppm = positiv.
  • Laktose-tolerancetest: Blodglukose-stigning <20 mg/dL efter 50 g laktose.
  • Genetisk test: LCT -13910 C>T polymorfisme (forudsiger persistens).
  • Terapuetisk forsøg: 2 ugers streng laktosefri kost → symptomfrihed → blind udfordring.

Håndtering

  • Kostmodifikation: Reducer laktose til tærskel for tolerance (de fleste tåler 12–15 g/dag = 1 kop mælk fordelt). Hårde oste, yoghurt (levende kulturer hydrolyserer laktose), smør tåles ofte.
  • Laktase-enzymtilskud: Tabletter/dråber ved mælkeprodukt-måltider (9000–18000 FCC enheder). Effektivt for mange.
  • Laktosefrie produkter: Mælk, is, yoghurt med tilføjet laktase.
  • Kalsium/vitamin D: Sikr tilstrækkelighed hvis mælkeprodukter begrænses (berigede plante-drikke, konservesfisk, grøntsager, tilskud).
  • Probiotika: Nogle stammer (f.eks. Bifidobacterium, Lactobacillus) kan forbedre tyktarm-fermentation.

Sekundær Laktase-mangel

Midlertidig laktase-tab fra lille tarm-skade: gastroenteritis, celiaki, Crohns, giardiasis, kemoterapi, kirurgi. Behandler den underliggende årsag; laktase genopretter sig, mens slimhinden heler.

Laktoseintolerans er håndterbar. Individualiser tilgangen; undgå unødvendig streng restriktion.

Fordøjelsessundhed