Fedt Fordøjelse: Fra Mund til Micelle til Kylomikron

Lipid Fordøjelse og Optagelse: Et Trin-for-Trin Rejse

Kostfedt (triglycerider 90%, fosfolipider, kolesterol estere) fordøjes primært i tyndtarmen.

1. Oral Fase (Mindre)

• Lingual lipase (serøse kirtler på tunge) — aktiv hos spædbarn; mindre hos voksne.
• Mekanisk emulgering ved tygning.

2. Mave Fase (Mindre)

• Mavelipase (hovedceller) — 10–30% TG hydrolyse; vigtig hos nyfødte.
• Syrestabil; emulgerer via peristaltik.

3. Duodenal Fase (Major)

1. Galle secretion: Lever → galdeblære → duodenum. Gallesalter (cholyl, chenodeoxycholyl) emulgerer fedtglobuler → blandede miceller (2–10 nm).
2. Pankreatiske enzymer:
   • Pankreatisk lipase (colipase-afhængig) — sn-1,3 positioner → 2-MG + 2 FA.
   • Fosfolipase A2 — fosfolipider → lysofosfolipid + FA.
   • Kolesterol esterase — kolesterol estere → kolesterol + FA.

4. Optagelse

• Blandede miceller leverer lipider til børstekant (ustirrret vandlag).
• Passiv diffusion ind i enterocyt.
• Inde i enterocyt: Re-esterificering (glat ER) → kylomikron sammensætning (apoB-48).
• Kylomikroner → lactealer (lymfe) → thorakal gang → blodstrøm.

5. Transport & Opbevaring

• Lipoprotein lipase (LPL) på kapillær endotel hydrolyserer kylomikron TG → FA optagelse af fedt, muskel, hjerte.
• Kylomikron rester → lever.
• Overskydende energi → fedt TG opbevaring.

Kliniske Korrelationer

• Pankreatisk insufficiens → steatoré (slemmende, flydende, fedtige stole).
• Gallesyre malabsorption (ileum resektion) → diaré + steatoré.
• Kylomikron retentionssygdom (Andersons) — genetisk.

Effektiv fedtfordøjelse kræver koordineret biliær, pankreatisk og intestinal mukøs funktion.