Mavesmerter efter mad: Almindelige årsager og hvornår du skal se læge

Postprandiale abdominelle smerter – mavepine efter at have spist – er en hyppig klage med et bredt differentialdiagnostisk spektrum. Mens de ofte er godartede, kan de signalere betydelige gastrointestinale eller systemiske tilstande. At forstå mønstrene hjælper med at identificere årsagen og guide passende håndtering.

Almindelige årsager

1. Funktionel dyspepsi

Kronisk eller recidiverende epigastrisk smerte/ubehag uden strukturell årsag. Rammer 10–20% af befolkningen. Subtyper: postprandial distress syndrom (tidig mæthed, fuldhed) og epigastric pain syndrom. Diagnosticeret efter udelukkelse af organisk sygdom (Rome IV-kriterier).

2. Gastroøsofageal refluxsygdom (GERD)

Brændende, regurgitation, epigastrisk brændende forverret af måltider, liggende, fedt/krydret mad. Kan forårsage øsofagus-inflammation, stenoser, Barretts øsofagus.

3. Ulcussygdom (PUD)

• Ventrikelulcus: Smerte forverres ved spise (syresekretion).
• Tolvfingertarm-ulcus: Smerte lindres ved spise, gentager 2–3 t senere (nattetid smerte klassisk).
• Årsager: H. pylori, NSAID, stress.

4. Fødevaruintolerans og allergier

• Laktoseintolerans: Opblæsning, diarré, smerter efter mælk (laktase-mangel).
• Fruktose/sorbitol-malabsorption: Frugt, kunstige sødemidler.
• Celiaki: Gluten → villi-atrofi → smerter, diarré, vægttab.
• Fødevaresallergier: IgE-medieret (umiddelbar) eller ikke-IgE (forsinket).

5. Gallevejslidelser

• Biliær kolik: HOQ/epigastrisk smerte 30–60 min efter fede måltider, varer timer. Galsten.
• Koledocholitiasis / kolangitis: Obstruktion, infektion — feber, guldsyge.
• Funktionel biliær smerte: Lignende smerte uden sten (biliær dyskinesi).

6. Pankreaslidelser

• Kronisk pankreatitis: Epigastrisk smerte strålende til ryg, postprandial, steatoré.
• Pankreaskræft: Vægttab, guldsyge, nydebut diabetes.

7. Gastroparese

Forsinket mave-tømning (diabetes, post-viralt, idiopatisk). Kvalme, opkastning, tidlig mæthed, opblæsning, postprandial smerte.

8. Irritabel tarm syndrom (IBS)

Abdominal smerte relateret til afføring, forandret afføringsfrekvens/form. Opblæsning, udtrængenhed. Rome IV-kriterier.

9. Vaskulær / Ischæmisk

• Mesenterial ischæmi: "Mad-frygt" — alvorlig postprandial smerte fra tarminadequat perfusjon (aterosklerose). Vægttab, afsky over for at spise.
• Median arcuate ligament syndrom (MALS): Coeliac-arterie-kompression.

10. Medicin-bivirkninger

NSAID, bifosfonater, kaliumsupplementer, jern, antibiotika, metformin — gastritis, ulcus, øsofagus-skade.

Røde flag, der kræver akut vurdering

• Uhensigtet vægttab
• GI-blødning (hematemese, melena, hematochezi)
• Progressiv dysfagi
• Vedvarende opkastning
• Familiehistorie GI-kræft
• Alder >60 med nye symptomer
• Anæmi, forhøjede inflammationsmarkører

Diagnostisk tilgang

• Anamnese: smerte-lokalisation, tidspunkt, udløsere, lindrende faktorer, tilhørende symptomer
• Fysisk: abdominal undersøgelse, rektal, stolkult blood
• Laboratorie: Blodstatus, basale metaboliske prøver, lipase, CRP, H. pylori (stol-antigen/åndedrætstest), celiaki-serologi
• Billeddiagnostik: US (galleveje), CT (pankreas, vaskulær), mave-tømningsstudie
• Endoskopi: OGD (ulcus, GERD, celiaki, kræft), kolonoskopi (IBD, kræft)

Håndteringsprincipper

• Behandl underlying årsag (PPI til GERD/PUD, eradikation for H. pylori, kosttilpasning til intolleranser, prokinetika til gastroparese)
• Livsstil: små hyppige måltider, undgå udløsere, vægttab hvis overvægtig, hæv hovedende af seng
• Medicin: PPI'er, H2-blokkere, antacida, prokinetika, neuromodulatorer (TCA, SSRI) til funktionel smerte
• Henvisning ved røde flag eller refraktære symptomer

Konklusion

Mavesmerter efter mad er et symptom, ikke en diagnose. Mønstergenkendelse (tidspunkt, udløsere, tilhørende træk) indsnævrer differentialdiagnostikken. De fleste årsager er behandelbare, men røde flag kræver hurtig undersøgelse for at udelukke malignitet, vaskulær eller avanceret inflammatorisk sygdom.