Forståelse af leverencefalopati: Årsager, symptomer & behandlinger

Leverencefalopati (hepatisk encefalopati) er en potentielt reversibel neuropsykiatrisk dysfunktion fra leversygdomme som cirrose eller hepatit, eller tilstande hvor blod ikke cirkulerer gennem leveren. Årsagen er ikke fuldt kendt. Karakteriseres af intellektuel/tale-påvirkning, personlighedsforandring, demens, forvirring, rysten, søvnighed. Patienter kan ofte ikke pleje sig selv og kræver hyppig indlæggelse. Behandling af både akutte og kroniske former findes. Udfald og risiko for recidiv varierer individuelt.

Kost

For meget protein øger ammoniakproduktion. Ved leverpåvirkning skal protein balanceres: tilstrækkelig næring, men undgå ekstra ammoniak, der skader hjerne/nyrer. Salt begrænses for at forhindre væske i bugspalten. Alkohol forbudt – skader leveren yderligere.

Laktulose

Kunstigt sukkerstof, der giver diarré, eller andre avføreløsende midler fjerner blod fra tarmen og reducerer tid til protein → ammoniak. Dosis justeres for at undgå mavekramper, blæst, diarré, elektrolytforstyrrelse. Mål: 2–4 løse afføringer/dag. Kan gives rektalt til patienter, der ikke tåler oral medicin.

Antibiotika

Neomycin dræber tarmbakterier, reducerer bakteriel omdannelse af protein til ammoniak og andre giftstoffer. Rifaximin (nyere, færre bivirkninger) er også effektivt.

Fordøjelsessygdomme

Infektioner, elektrolytforstyrrelser, nyresvigt, metabolsk svigt, forstoppelse må behandles. GI-blødning stoppes, tarmen tømmes for blod.

Sedativa

Alvorlig agitation: haloperidol. Medicin, der frigøres/nedbrydes af leveren eller dæmper CNS, ophøres (benzodiazepiner til alkoholafvænning). Leverencefalopati-patienter i alkoholafvænning kan fortsætte benzodiazepiner med øget laktulose.