Varig diarré efter galdeblærefjernelse: Årsager og håndtering

Postcholecystektomi-diarré påvirker 5–20 % af patienter, nogle gange startende år efter operationen. Det stammer fra fundamentalt ændret galde-fysiologi.

Primære mekanismer

1. Galdesyre-malabsorption (BAM): Uden galdeblærelagring går galdesyrer kontinuerligt ind i tyndtarmen, overstiger ileums reabsorptionskapacitet (normalt ~95 %). Overflødige galdesyrer når tyktarmen, stimulerer vand- og elektrolytsekretion → våd diarré (Type 1 BAM).
2. Postcholecystektomi-syndrom: Funktionsforstyrrelse med smerter, blæsthed, diarré; udelukkelsesdiagnose.
3. Nyopstået IBS: Viscerel hypersensitivitet og dysmotilitet afsløret af operation.
4. Kostfedt-intoleranse: Reduceret galdekoncentration forringer fedtfordøjelse → steatoré.
5. Medicin-effekter: Antibiotika, metformin, PPI'er, magnesium-supplementer.

Diagnostisk tilgang

• SeHCAT-scanning (guldstandard for BAM) eller fækale galdesyre-måling.
• Terapeutisk prøve: galdesyre-sekvestrer (cholestyramin, colesevelam) respons supporterer BAM-diagnose.
• Udeluk andre årsager: celiaki, SIBO, IBD, pankreatisk insufficiens.

Håndteringsstrategier

• Galdesyre-sekvestrere: Første linje til BAM; tag med måltider.
• Lavt-fedt diæt: Reducerer galdesyre-belastning og steatoré.
• Løseligt fiber (psyllium): Binder galdesyrer, normaliserer afføring-konsistens.
• Antidiarré-midler (loperamid): Til gennembrudssymptomer.
• Probiotika: Kan hjælpe funktionssymptomer.

De fleste patienter opnår god kontrol med målrettet terapi. Vedvarende symptomer kræver gastroenterologisk henvisning.