Diabetes & gulsot: Påvirkede organer og systemer

Diabetes: Multi-systemisk påvirkning

Diabetes mellitus (Type 1 og Type 2) er en systemisk metabolisk lidelse karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi. Dens komplikationer påvirker praktisk talt hvert organsystem:

Binyrebark

• Type 1: Autoimmun destruktion af β-celler → absolut insulinmangel.
• Type 2: β-celle dysfunktion + insulinresistens → relativ mangel.

Blodkar (Vaskulære komplikationer)

• Mikrovaskulære: Retinopati (øjne), nefropati (nyrer), neuropati (nerver).
• Makrovaskulære: Accelereret aterosklerose → kranskarsygdom (hjerte), cerebrovaskulær sygdom (apopleksi), perifer arteriel sygdom (lemmer).

Nerver (Neuropati)

• Distal symmetrisk polyneuropati (strømpe-handske talhed, smerte).
• Autonom neuropati: gastroparese, ortostatisk hypotoni, blæredysfunktion, erektil dysfunktion, kardial denervasjon.
• Mononeuropatier (kraniale nerver, medianus nervus i carpaltunnel).

Andre systemer

• Nyrer: Diabetisk nefropati → ESRD (førende årsag til dialyse).
• Øjne: Retinopati, makulaødem, grå stær, glaukom.
• Fødder: Ulcera, Charcot neuroartropati, amputationsrisiko.
• Hud: Infektioner, necrobiosis lipoidica, acanthosis nigricans.
• Hjerne: Kognitiv nedgang, demensrisiko, apopleksi.

Gulsot: Bilirubin-banen

Gulsot (gul farve af hud/sklerer) skyldes forhøjet bilirubin. De involverede organer sporer bilirubins livscyklus:

Lever

• Hepatocytter konjugerer bilirubin (UDP-glukuronosyltransferase) → vandopløselig til ekskretion.
• Hepatocellulær sygdom (hepatitis, cirrose, alkoholsk lever, NAFLD/NASH, medicininduceret lever skade) → påvirket konjugation/ekskretion → konjugeret hyperbilirubinæmi.

Galedagge

• Obstruktion (galesten, strikturer, cholangiokarcinom, pankreaskræft) → backup af konjugeret bilirubin → obstructiv gulsot (mørk urin, blege afføring, kløe).

Galeblære

• Kolesystitis, choledocholithiasis (sten i fælles galedukt) → obstructiv gulsot.

Røde blodceller (Præ-hepatisk)

• Hæmolytiske anæmier (siklecelle, thalassemi, G6PD-mangel, autoimmun hæmolyse, malaria) → overprodukt af bilirubin → ukonjugeret hyperbilirubinæmi.

Skæring: Diabetes og leversygdom

NAFLD/NASH (alkoholfri fedtleversygdom/steatohepatitis) er højt prævalent i Type 2 diabetes (insulinresistens → hepatisk lipogenese). Dette kan progressere til cirrose og hepatocellulært karcinom, forårsager gulsot i sene stadier.

Forståelse af de involverede organsystemer guider målrettet arbejde: fraktioneret bilirubin, leverprøver, billeddiagnostik, hæmolyse-markører, og diabetisk komplikationsscreening.