Nitroglycerin ved angina: Virkningsmekanisme, former, dosering og kritiske sikkerhedsregler

Nitroglycerin (NTG) er en kortvarig vener og arterial vaskodilatator, førstevalgsbehandling ved akut angina pectoris på grund af koroner artery sygdom (KAS).

Virkningsmekanisme

NTG → frigivelse af nitrik oksid (NO) → aktivering af guanylatcyklase → ↑cGMP → glat muskel afslapning. Prælastreduktion (venodilatation) dominerer ved lave doser; efterlæstreduktion (arteriel dilatation) og koroner vaskodilatation optræder ved højere doser. Nettoeffekt: ↓ myokardie O₂-behov, ↑ iltforsyning.

Formuleringer og debut

Form	Debut	Varighed	Typisk anvendelse
Sublingual tablette (0,3–0,6 mg)	1–3 min	20–30 min	Akut angina abortiv
Sublingual spray (0,4 mg/spray)	1–2 min	20–30 min	Akut; nemmere ved tør mund
Transdermal plaster (0,1–0,8 mg/t)	30–60 min	12–24 t	Profylakse (kun dagtid)
Salve 2% (1–2 tommer)	15–30 min	4–6 t	Profylakse / variant angina
IV-infusion	Ummiddelbar	Minutter efter stop	AKS, HJ, perioperativt

Kritiske doseringsregler

• SL tablette/spray: 1 dose hvert 5. minut × 3 maksimum. Hvis ingen lindring → ring 112.
• Plaster: Anbring på hårfrit sted; roter dagligt. Fjern 10–12 timer/dag for at forhindre nitrattolerance.
• Absolut kontraindikation: Ingen PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil) inden for 24–48 timer af NTG – risiko for dyb hypotension.

Almindelige bivirkninger

• Hovedpine (hyppigst, dosebegrænsende) – aftager ofte med tolerans
• Hudrødme, svimmelhed, ortostatisk hypotension
• Kvalme, reflekstakykardi

Alvorlige risici

• Synkope fra hypotension
• Methæmoglobinæmi (sjælden, høj dosis/IV)
• Rebound ischæmi ved brudt afsætning (kronisk brug)

Vigtigste patientoplysninger

1. Bær sublingual NTG altid med dig; udskift hvert 6. måned (potenstab).
2. Sid ned før dosering; forbliv sidende 5 minutter.
3. Opbevar i originalen bernstenflaske – varme, lys og fugt nedbryder det.
4. Kend din anginamønster; eskaler behandling hvis frekvens eller alvorlighed stiger.