Diabetisk retinopati-screening: Retningslinjer, fund og behandlingsmuligheder

Screenings-anbefalinger

• Type 1 diabetes: Initial udvidet undersøgelse inden for 5 år efter debut; derefter årligt.
• Type 2 diabetes: Ved diagnose; derefter årligt.
• Graviditet: Præ-konception eller 1. trimester; hvert trimester; 1 år postpartum.
• Højrisiko-funktioner: Oftere undersøgelser (f.eks. hvert 6. måned for moderat NPDR).

Screenings-metoder

• Udvidet fundus-undersøgelse af oftalmolog/optometrist (guldet standard).
• Retina-fotografi (mydriatisk/ikke-mydriatisk) med fjern-gradering – valideret til screening; ikke erstatning for omfattende undersøgelse hvis afvigelser detekteres.
• OCT/OCT-A: Detekterer makula-ødem, kapillær ikke-perfusion; supplerende.

Vigtige fund (ETDRS-klassifikation)

Stadium	Fund
Ingen DR	Ingen abnormaliteter
Mild NPDR	Kun mikroaneurysmer
Moderat NPDR	Mikroaneurysmer + prik/blod-hemorrhagier, hårde eksudater, bomuld-uld pletter, venøse perler
Alvorlig NPDR	4-2-1 regel: hemorrhagier i 4 kvadranter, venøse perler i 2+, IRMA i 1+
PDR	Nyovaskularisering (NVD, NVE), glaskropps/præretinal blødning, traktions-retina-detachment
DME (ethvert stadium)	Retina-tykkelse inden for 1 disc-diameter af fovea (klinisk signifikant makula-ødem)

Behandling

• Anti-VEGF (intravitreal): Aflibercept, ranibizumab, faricimab, bevacizumab – første-valg til DME og PDR.
• Panretinal fotokoagulation (PRP): Til højt-risiko PDR; reducerer alvorligt synstab med 50 %.
• Fokus/grid-laser: Til non-center-involverende DME (mindre brugt nu).
• Vitrektomi: Ikke-oprindende glaskropps-blødning, traktions-detachment.
• Kortikosteroider (intravitreal/implanter): Refraktær DME; Katarakt/IOP-risici.

Systemisk kontrol

Intensiv glykemisk kontrol (HbA1c <7 %), blodtryks-kontrol (<130/80), lipid-håndtering (statin), og rygeophør forsinkes DR-progression.