Forståelse af Diabetes Insipidus (DI): Symptomer, årsager og behandling

Hvad er Diabetes Insipidus?

Diabetes Insipidus (DI) er en sygdom karakteriseret af hyppig og høj urinudskillelse, hyppig tørst og høj væskeindtag. Ved DI har urinen en lav koncentration af stoffer og et meget højt vandindhold, hvilket gør urinen meget bleg eller klar. Diabetes Insipidus er ikke det samme som diabetes mellitus (DM), eller "sukker"-diabetes. Ordet "diabetes" har græske rødder og henviser til hyppig urinladning. Da begge sygdomme deler de samme urinære symptomer, har de lignende navne. Der findes fire typer DI: hypofyse (pituitær), gestationsdiabetes, nefrogen og primær polydipsi. Hver type har en anden årsag og behandlingsmetode.

Hypofyse-DI (Pituitary DI)

Hypofyse-DI er den mest almindelige form og er knyttet til hormonet vasopressin. Vasopressin produceres af den posteriore hypofyse og forhindrer urinladning ved at signalere nyrene til at øge urinkoncentrationen og reducere urinudskillelsen. Den almindelige årsag til hypofyse-DI er skade på den posteriore hypofyse, men det kan også være en arvelig lidelse. Hypofyse-DI behandles ofte med desmopressin (DDAVP), en kunstig form for vasopressin. Alkoholkonsum undertrykker vasopressin, hvilket er årsagen til, at alkoholkonsum ofte fører til hyppig og høj urinudskillelse. Alkohol-induceret urinladning er ikke faktisk DI. Det er en midlertidig tilstand, der vender tilbage, når alkoholen er udskilt fra systemet.

Gestationsdiabetes (Gestational DI)

Gestationsdiabetes opstår under graviditet. Mekanismen for gestationsdiabetes er ikke velkendt, men det antages, at enten eksisterende skade på hypofysen forverres af graviditeten, eller at moderkagen ødelægger vasopressin-hormonet, før det kan bruges af nyrene. Læger kan administrere DDAVP til at behandle lidelsen, men symptomerne stopper normalt fire til seks uger efter fødslen. Det er muligt for gestationsdiabetes at gentage sig ved hver graviditet.

Nefrogen DI (Nephrogenic DI)

Ved nefrogen DI producerer hypofysen vasopressin, men nyrene reagerer ikke. Medicinforbrug og nyresygdomme udgør de fleste tilfælde af nefrogen DI, men det er også muligt at arve lidelsen. Denne form for DI svarer ikke på DDAVP, fordi det bygger på, at nyrene reagerer på medicinen. Behandling af den underliggende nyresygdom og/eller ophør af medicinforbrug kan vende tilstanden.

Primær polydipsi DI (Primary Polydipsia DI)

Primær polydipsi DI ligner hypofyse-DI, undtagen at ved primær polydipsi mislykkes den del af hjernen, der regulerer tørst, hvilket resulterer i overmådig væskeindtag. Som svar stopper hypofysen med at producere vasopressin for at fjerne overskydende væske fra kroppen. Medicinet DDAVP vil stoppe patienter fra at urinere, men vil ikke stoppe tørsten forbundet med primær polydipsi, hvilket sætter patienter i risiko for vandforgiftning. Som følge heraf findes der ingen specifik behandling for primær polydipsi. Dog kan DDAVP bruges, i meget små doser, til at kontrollere symptomer som sengemølling, hvis administreret før sengetid.

Diagnostik af DI

DI efterligner ofte symptomerne af diabetes mellitus (DM), og mange læger kan fejlagtigt diagnosticere en DI-patient med DM. En gang lægen bestemmer, at patienten har DI, skal hun derefter bestemme, hvilken type, for at anvende den rette behandling. En metode til at bestemme, om en patient har primær polydipsi eller hypofyse-DI, er at afholde væske fra patienten og måle mængden af vasopressin i blodet. Mennesker med hypofyse-DI vil have lave vasopressin-niveauer uanset væskeindtag, mens ved primær polydipsi bør vasopressin-niveauerne forblive normale. En person med nefrogen DI kan have unormalt høje vasopressin-niveauer, da hjernen prøver at kompensere for manglende respons fra nyrene.

DI-komplikationer

Den største fysiske komplikation ved DI er dehydrering og elektrolyt-tab fra overmådig urinladning, især hvis patienten ikke kan erstatte væsker straks. DI forstyrrer også daglige aktiviteter, og patienter kan lide af søvnforstyrrelser eller emotionel stress på grund af hyppig natlig urinladning og sengemølling.