Koagulativ nekrose: Pattofysiologi og håndteringsprincipper – Dødt væv kan ikke genoplives

Koagulativ nekrose er det klassiske mønster for celdød forårsaget af iskemi (infarkt) i faste organer – hjerte, nyre, milt, lever. Arkitektoniske konturer bevares initialt ("spøgelse-celler") på grund af protein-denaturering og enzym-inaktivering.

Almindelige ætiologier

• Hjerteinfarkt (koronarokklusion)
• Iskemisk apopleksi (cerebral artæri-okklusion)
• Nyrinfarkt (artæriel tromboemboli)
• Alvorlig traume, forbrændinger, hyperkoagulable tilstande

Håndtering: Ingen omvendelse – fokus på redning og sekvæler

1. Genopret perfusjon (tids-kritisk)

• MI: Primær PCI, trombolytika (hvis PCI utilgængelig), CABG.
• Apopleksi: IV tPA (inden for 4,5t), mekanisk trombektomi (store kar-okklusion, op til 24t hos udvalgte patienter).
• Lemme-iskemi: Embolektomi, bypass, trombolyse.

2. Understøttende pleje

• Hæmodynamisk overvågning, væske/elektrolyt-balance.
• Smertebehandling (opioider, nerveblokade).
• Næringsstøtte (enteral foretrukket).
• Komplikationsforebyggelse: DVT-profilakse, stress-ulcus-profilakse, glykemisk kontrol.

3. Komplikationshåndtering

• Arytmier, hjerteinsufficiens, ventrikulært aneurysm (post-MI).
• Cerebraltødem, herniation (apopleksi).
• Infektion superponeret på nekrotisk væv.
• Organ-dysfunktion/svigt.

4. Rehabilitering

Fysisk, erhvervsmæssig, taleterapi for at maksimere funktionsgenoptræning.

Vigtigt princip

Dødt væv kan ikke genoplives. Terapi har til formål at redde den iskemiske penumbra (væv i fare), forhindre udstrækning af infarkt, og håndtering af sekvæler. Tidlig reperfusjon er den enkelt mest effektive intervention.