Diagnostik af venøs insufficiens: Klinisk evaluering & billeddiagnostik

Kronisk venøs insufficiens (CVI) diagnostik kombinerer CEAP-klinisk-klassifikation med objektiv testning.

Klinisk vurdering (CEAP)

• C (Klinisk): C0 (ingen tegn) → C6 (aktivt ulcus). C3 = ødem; C4 = hudforandringer; C5 = helbredt ulcus.
• E (Ætiologi): Primær (kongential), Sekundær (post-thrombotisk), Kongenital.
• A (Anatomi): Overfladiske, Dype, Perforator-systemer.
• P (Patofysiologi): Refluks, Obstruktion, Begge.

Diagnostiske tester

1. Duplex-ultralyd (Guldstandard):
   • B-mode: venestructur, trombe, væg-tykkelse.
   • Doppler: refluks-varighed (>0,5–1,0 sek overfladisk, >1,0 sek dyb), obstruktion, strøm-retning.
   • Provokative manøvre: Valsalva, vagt-kompression, augmentering.
2. Luft-pletismografi (APG): Kvantificerer venøs volumen, ejecitons-fraktion, refluks-volumen — funktional vurdering.
3. MR-venografi (MRV): Ikke-invasiv 3D-kortlægning; bækken/iliacal/kavale obstruktion; pre-operativ planlægning.
4. CT-venografi (CTV): Hurtigere, joderet kontrast; lignende anatomi-detaljer; stråle-eksponering.
5. Kontrast-venografi (Invasiv): Sjældent nødvendig; pre-interventions-vejledning.

Indikationer for billeddiagnostik

• C2–C6 klinisk klasse
• Pre-procedurel planlægning (ablation, stent, kirurgi)
• Mistænkt DVT, May-Thurner, bækken-kongestion
• Refraktere symptomer trods kompression

Håndtering baseret på fund

• Overfladisk refluks → ablation (RFA, laser, lim, skum)
• Dyp refluks → kompression, ventils-reparation (eksperimentel), stent hvis obstruktion
• Perforator-inkompetens → målrettet ablation
• Kompressionsterapi (20–30 mmHg) — hjørnesten for alle CEAP-klasser