|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Hyperkalcæmi: Forhøjet kalcium – fysiologi, årsager og behandling

Fysiologisk regulering af kalcium

  • Paratyreoidehormon (PTH): Øger kalcium (benresorption, nyregenoptag, 1,25-vitD produktion).
  • Kalcitonin (fra thyreoidea C-celler): Hæmmer osteoklaster → sænker kalcium (mindere betydning hos voksne).
  • Vitamin D (1,25-(OH)2D): Øger tarmoptagelse af kalcium/fosfat.
  • Nyrer: Filtrerer og genoptager kalcium (PTH-styret i distal tubulus).

Årsager til hyperkalcæmi

  1. Primært hyperparatyreoidisme (PHPT): Adenom (85%), hyperplasi (15%), karcinom (<1%). Hyppigst årsag i ukompliceret population.
  2. Malignitet: PTHrP (humoral hyperkalcæmi af malignitet - HHM), osteolytiske metastaser, 1,25-vitD producerende lymphom. Hyppigst årsag hos indlagte.
  3. Medicin: Thiazider, litium, vitamin D/A overdosis, calciumsuppleringer.
  4. Granulomatøse sygdomme: Sarkoïdose, tuberkulose (makrofager producerer 1,25-vitD).
  5. Endokrine: Thyrotoksikose, Addisons, feokromocytom.
  6. Immobilisering: Ved prædisposition (unge, skader).
  7. FHH (Familiær hypokalciurisk hyperkalcæmi): CASR-mutation → benign, lav u-kalcium, ingen behandling.

Symptomer og komplikationer

  • Nyrer: Polyuri, polydipsi, nyresten, nefrokalcinoze, nyresvigt.
  • Mave/tarm: Obstipation, nausea, opkastning, pankreatitis, ulcus.
  • Hjerte: Forlænget QT, AV-blok, arytrmier (livstruende ved >3,5 mmol/L).
  • CNS: Forvirring, letargi, depression, koma.
  • Skelet: Bensmerter, osteoporose, frakturer.

Diagnostisk tilgang

  1. Bekræft hyperkalcæmi (ioniseret Ca2+ eller albumin-korrigeret).
  2. Mål S-PTH (intakt):
    • Højt → PHPT (eller tertiært, FHH).
    • Lavt/undertrykt → Malignitet, medicin, granulomatøs, vit D-forgiftning.
  3. U-kalcium/kreatinine ratio (lav ved FHH <0,01).
  4. PTHrP, 25-OH-D, 1,25-(OH)2-D, thyroxin/TSH, protein-elektroforese.
  5. Billedning: Paratyreoide US/MIBI-scintigrafi, CT thorax/abdomen, benscintigrafi.

Behandling

Akut (kalcium >3,5 mmol/L eller symptomatisk)

  1. NaCl 0,9% 2-4 L/24t (rehydrering + kalciurese).
  2. Furosemid IV (efter væskebalance) – blokerer Ca-genoptag i Henles sløjfe.
  3. IV Bisphosphonat: Zoledronsyre 4 mg (virker 2-4 d, holdbarhed uger).
  4. Denosumab 120 mg SC (ved nyresvigt / bisphosphonat-kontraindikation).
  5. Kalcitonin 4 IE/kg s.c./i.m. (hurtig, men tachyphylaxis).
  6. Glukokortikoider (ved malignitet, sarkoïdose, vit D-forgiftning).
  7. Dialyse (lav-kalcium dialysat) ved refraktær + nyresvigt.

Kronisk / Definitiv

  • PHPT: Paratyreoidektomi (indikation: alder <50, Ca >2,85, nyresten, osteoporose, eGFR <60). Minimalinvasiv (fokuseret) vs. bilateral eksploration.
  • Malignitet: Behandl grundsyge. Denosumab/bisphosphonat til knoglesygdom.
  • Medicin: Afsæt/forsink skyldig medicin.
  • Cinacalcet: Kalkimimetikum, sænker PTH og Ca. Ved inoperabelt PHPT, sekundært/tertiært hyperparatyreoidisme (nyresvigt).

Forebyggelse

  • Undgå overflødigt calcium-indtag (>2000 mg/dag kost+tilskud).
  • Væske 2-3 L/dag ved prædisposition.
  • Årlig S-Ca kontrol ved risiko (thiazid, litium, tidligere hyperkalcæmi, nyresvigt).

Blodsygdomme