Portalen trombose (PVT): Ætiologi, præsentation og håndtering

Definition

PVT = trombe i portalen (dannet af SMV + lienal vene konfluens), obstruerende hepatopetal strøm. Kan være akut eller kronisk, partial eller komplet.

Ætiologi (Virchows triade)

Kategori	Eksempler
Lokal stase	Levercirrhose (↓ portal strøm, ↑ diameter), post-splenektomi, hepatisk udstrømnings-obstruktion (Budd-Chiari)
Endotel-skade	Abdominal kirurgi, traume, pankreatitis, kateterisering
Hyperkoagulabilitet	Arvet (Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A, Protein C/S/AT-mangel), opnået (malignitet, graviditet, P-piller, HIT, APS, myeloproliferative neoplasmer)
Inflammation	Divertikulitis, appendicitis, IBD, cholangitis

Klinisk præsentation

• Acut: Alvorlig mavesmerte (RUQ/epigastrium), opkastning/kvalme, feber, ileus, blodig diarré. Kan progresse til tarme-iskemi.
• Kronisk: Ofte asymptomatisk; opdaget tilfældigt. Sekweler: portal hypertens → splenomegali, trombocytopeni, varicer (øsofageal/gastrik), ascites, portal hypertensiv gastropati.

Diagnostik

• Doppler US (førstevalg): fraværende strøm, trombe-echogenicitet, kavernøs transformation (kollateraler)
• CT/MR-angiografi: Gylden standard for udstrækning, mesenteriale vener, kollateraler, lever-parenkym
• Lab: ALAT/ASAT, Hb, koagulation, D-dimer, JAK2 V617F (hvis MPN mistenkes)

Håndtering

1. Antikoagulation: LMWH → warfarin (INR 2–3) eller DOAC (rivaroxaban, apixaban – voksende evidens). Varighed: 3–6 mdr hvis transient risiko; livsvarigt hvis permanent trombofili/cirrhose.
2. Behandl underliggende årsag: Antibiotika til infektion, håndtér cirrhose, kræft-terapi.
3. Interventionelt: Trombolyse (kateter-rettet tPA) til akut symptomatisk; TIPS til refraktær portal hypertens; kirurgisk trombektomi sjældent.
4. Overvågning: Seriel billeddiagnostik for rekanalisering, varice-screening (endoscopi).

Specielle populationer

• Cirrhose: PVT accelererer dekompensation. Antikoagulation kan forbedre overlevelse/transplantat-kandidatur.
• Graviditet: LMWH gennemgående; multidisciplinær.
• Børn: Ofte navle-sepsis, dehydrering, genetisk trombofili.

Tidlig genkendelse og antikoagulation forhindrer irreversible portal-hypertens-komplikationer.