Anæmi: Typer, symptomer, diagnostik og behandling – en komplet guide

Anæmi er en reduktion i den samlede cirkulerende masse af røde blodlegemer (erythrocyter) eller hemoglobin-koncentration under alders-/kønsspecifikke grænseværdier, hvilket påvirker iltleverancen til vævnene.

Hovedtyper og årsager

Type	Mekanisme	Vigtigste årsager
Jernmangel	Hæmmet heme-syntese	Blodning (GI, menstruel), utilstrækkelig indtag, malabsorption, graviditet
B12/folat-mangel	Hæmmet DNA-syntese (megaloblastær)	Perniøs anæmi, malabsorption, kostmangel (vegan), medicin (metformin, PPI)
Anæmi ved kronisk sygdom/inflammation	Funktionel jernrestriktion, hæmmet erythropoietin	Infektioner, autoimmun sygdom, CKD, kræft
Hæmolytiske anæmier	For tidlig erythrocyt-fordøjelse	Autoimmun, arvelige (sickle cell, thalassæmi, G6PD), mekanisk (protesisk klape), medicin
Aplastisk anæmi	Benmargssvigt	Idiopatisk, toxiner (benzen), bestråling, virus, medicin
Sickle cell-sygdom	Hemoglobin S polymerisation	Autosomal recessiv HBB-mutation

Almindelige symptomer

• Træthed, svimmelhed, anstrængelsesdyspnø.
• Blækkelighed (konjunktiva, håndfladefurche).
• Tachykardi, hjerteslagen, blødende hjerte.
• Svimmelhed, ortostatisk hypotoni, hovedpine.
• Kuldeintoleranse, sprøde negle, koilonychia (jernmangel).
• Angina pectoris/claudicatio ved vaskulær sygdom.

Diagnostisk arbejde

1. Blodstatus med indekser: Hb, Hkt, erythrocyt-tal, MCV (mikrocytær/normocytær/makrocytær), RDW.
2. Reticulocyt-tal: Vurderer benmargssvar (høj = hæmolyse/blodning; lav = produktionsfejl).
3. Perifer blodudstrig: Morfologi (schistocyter, sphærocyter, target-celler, hypersegmenterede neutrophiler).
4. Jernstatus: Ferritin, serum-jern, TIBC, transferrin-sætning.
5. B12, folat, methylmalonsyre, homocystein ved makrocytose.
6. Hemoglobinelektroforese/HPLC ved hemoglobinopatier.
7. Benmargbiopsi ved uforklarlige cytopenier eller mistænkt infiltration.

Behandlingsprincipper

• Behandle den underliggende årsag (f.eks. stop blodning, eradiker H. pylori, immunsuppression ved autoimmun hæmolyse).
• Erstat mangel: Peroralt jern (jern(II)sulfat 325 mg = 65 mg elementært Fe) 1–3 gange dagligt; IV-jern ved malabsorption/intoleranse/alvorlig. B12 1000 µg IM månedligt eller højt doseret peroralt; folat 1 mg/dag.
• Transfusion: Symptomatisk anæmi (Hb <7–8 g/dL) eller akut blodning; restriktiv strategi anbefales.
• Erythropoese-stimulerende agenser (ESA): CKD, kemoterapi-induceret anæmi.
• Sygdomsspecifik: Hydroxyurea ved sickle cell; splenektomi ved hereditær sphærocytose; stamcelletransplantation ved alvorlig aplastisk anæmi/thalassæmi major.

Forebyggelse

• Tilstrækkeligt kosttilskud af jern (heme + non-heme), B12, folat.
• Screening af høje risikogrupper (gravide, spedbarn, ældre, vegetarer/veganere, kronisk syge).
• Behandl menorrhagi, GI-blodning hurtigt.