Vitamin K: Essentiel ko-faktor for syntese af blodkoagulations-faktorer

Vitamin K er et fedtopløseligt vitamin, der er uvidelgørende for leverens syntese af funktionelle koagulationsfaktorer. Uden det kan koagulationskaskaden ikke propagere effektivt.

Biokemisk rolle

Vitamin K fungerer som ko-faktor for γ-glutamylkarboksylase, som karboksylerer glutaminsyre (Glu) rester til γ-karboksyglutaminsyre (Gla) på N-terminalerne af vitamin K-afhængige proteiner. Denne calcium-bindende modifikation tillader faktorer at binde fosfolipid-membraner.

Vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer

Faktor	Navn	Rolle
II	Prothrombin	Thrombin-forløber; centralt enzym
VII	Proconvertin	Ekstrinsisk bane initiatør (med TF)
IX	Christmas-faktor	Intrinsisk bane (med VIIIa)
X	Stuart-Prower-faktor	Fælles bane; aktiverer prothrombin

Også: Proteiner C & S (naturlige antikoagulantier) – vitamin K-afhængige; mangel forårsager paradox trombose-risiko.

Kilder og absorption

• K₁ (Phylloquinon): Grønne bladgrøntsager (kale, spinat, broccoli), planteolier.
• K₂ (Menaquinoner MK-4 til MK-13): Fermenterede fødevarer (natto, ost), dyriske produkter, tarm-bakteriel syntese (mindre bidrag).
• Absorption: Kræver galdesalter, pankreatisk lipase; inkorporeret i chylomikroner.

Mangel-årsager

• Nyfødte: Lav placenta-overførsel, steril tarm, lav brystmælk K → blødningssygdom hos nyfødte (forebygges ved IM vitamin K ved fødsel).
• Malabsorption: Cystisk fibrose, cholestase, kort tarm, bariatrisk kirurgi, IBD.
• Antibiotika (bredt spektrum): Reducerer tarm K₂-syntese.
• Warfarin (Coumadin): Hæmmer vitamin K-epoksid-reduktase (VKOR) → funktionel mangel.

Klinisk vurdering

• PT/INR: Forlænget (faktor VII korteste halveringstid → tidligst stigning).
• PIVKA-II (Proteiner Induceret af Vitamin K Fraværs): Følsomt funktionelt markør.
• Serum vitamin K: Ikke rutine-mæssigt tilgængelig; afspejler nylig indtag.

Omvendelse af Warfarin

• Vitamin K₁ (phytomenadion) 1–10 mg IV/PO afhængigt af INR/blødning.
• 4F-PCC (Kcentra) til akut omvendelse + vitamin K.