Perniøs Anæmi: Type II Overfølsomheds-reaktion

Perniøs anæmi er en non-cytotoksisk type II overfølsomheds-reaktion. Autoantistoffer rettet mod intrinsisk faktor (IF) eller parietalcelle-antigener (H+/K+ ATPase), fører til B12-malabsorption.

Mekanisme

• Anti-intrinsisk faktor antistoffer (type 1: blokerer B12-binding; type 2: blokerer IF-B12 kompleks binding til ileal receptor).
• Anti-parietalcelle antistoffer (85–90% af patienter) – ødelægger parietalceller → achlorhydri, IF-mangel.
• Komplement-aktivering og celle-mediatoret immunitet bidrager til maven-atrophia.

Forskydning fra Cytotoksisk Type II

Klassisk cytotoksisk type II (f.eks. autoimmun hæmolytisk anæmi, ITP) involverer antistof-mediateret cellyse via komplement eller ADCC. Perniøs anæmis primære patologi er funktionel blokade og atrofi snarere end direkte lyse af modne celler – derfor "non-cytotoksisk".

Kliniske Træk

• Makrocytær anæmi, neuropati (subakut kombineret degeneration), glositis.
• Diagnose: lavt B12, forhøjet methylmalonsyre/homocystein, positive antistoffer.
• Behandling: livslang parenteral (IM) eller høj-dosis oral B12.