Fibrindegraderingsprodukter: Deres rolle i sundhed & sygdom

Når du skærer dig i hånden, undrer du dig måske over, hvordan blødningen stopper. Et molekyle kaldet fibrin er ansvarlig for at danne den skorp. Desværre spiller fibrin også en nøglerolle i dannelsen af blodkoagula. Fibrin er et protein, der dannes i leveren, og som hjælper blodet med at koagulere. Når koagula brydes ned, brydes fibrin også ned til degraderingsprodukter. Degraderingsprodukter er de molekylære komponenter af fibrin, der dannes, når koagulum og fibrin brydes ned af kroppen. Fibrindegraderingsprodukter bruges ofte til at foretage medicinske vurderinger ved visse sygdomme.

Koagulationsprocessen

Fibrinogen, som produceres af leveren, aktiveres af et enzym trombin som svar på et revnet blodkar eller skade på blodet selv. En gang aktiveret, bliver fibrinogen til fibrin. Fibrin binder derefter til andre fibrin-proteiner for at danne et mesh-værk af fibre. Dette mesh-værk er fundamentet for et koagulum. Når kroppen begynder at bryde koaglet ned, brydes fibrin også ned til degraderingsprodukter. Det mest almindelige fibrindegraderingsprodukt kaldes et D-dimer.

D-dimeret

D-dimeret er et vigtigt degraderingsprodukt af fibrin. Det hedder D-dimer, fordi det indeholder to D-domæner af fibrin. Da D-dimeret genereres fra nedbrydningen af fibrin-mesh-værket, er det ofte forhøjet, efter at blodet har koaguleret eller dannet et koagulum. En blodprøve vil bekræfte D-dimer-niveauet. Et forhøjet D-dimer-niveau kan antyde sen koagulationsaktivitet i kroppen.

D-dimer-niveauer i blodet

D-dimeret testes ofte, når der er klinisk mistanke om et blodkoagulum i kroppen. Et niveau på 500 ng/ml eller mindre antyder, at et blodkoagulum er meget usandsynligt. Sammenstillet i 1999 viste en meta-analyse fra Schweiz fordelene ved at udføre en D-dimer-blodundersøgelse. Denne studie udviste, at hvis et D-dimer er under 500 ng/ml, er der en 97 procent chance for, at man ikke har et blodkoagulum. Derfor bruger klinikere D-dimer til at udelukke blodkoagula – men ikke til at diagnosticere et blodkoagulum, da mange tilstande kan forhøje et D-dimer.

Tilstande, der hæver D-dimer

Mange tilstande forhøjer D-dimer-niveauet i blodet, herunder: blodkoagula, hjerteinfarkt, apopleksi, forhørsflimmer, dyb ventrombose (koagul i benene), lungemboli (koagul i lungerne), dissemineret intravaskulær koagulation, preeklampsi og eklampisi, hjerte-kar-sygdomme, kongestiv hjertesvigt, alvorlig infektion/sepsis/inflammation kirurgi/trauma, sicklecellesygdom, alvorlig leversygdom (nedsat clearance), malignitet, nyresygdom og normal graviditet. En læge bør anmode om en blodprøve for fibrindegraderingsprodukter, hvis der er mistanke om et blodkoagulum. Hvis dit D-dimer-niveau er forhøjet, betyder det ikke, at du har et blodkoagulum. Hvis dit D-dimer-niveau er lavt, er det dog meget usandsynligt, at du ville have et blodkoagulum. Spørg din læge om tolkningen af blodprøven.

Vigtigt: D-dimer er et udelukkelses-test, ikke en diagnostisk test for trombose. Klinisk kontekst er afgørende.