|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Højt pladelettal (trombocytose): Årsager, symptomer og behandling

Hvad er trombocytose?

Trombocytose (thrombocythemia) betyder et forhøjet antal pladeletter (>450.000 per µL). Den kan være primær (essentiel trombocytæmi, en myeloproliferativ neoplasie) eller sekundær (reaktiv) til andre tilstande.

Årsager

Primær (klonal)

  • Essentiel trombocytæmi (JAK2, CALR, MPL mutationer)
  • Polycythæmia vera
  • Primær myelofibrose
  • Kronisk myeloisk leukæmi (CML)

Sekundær (reaktiv)

  • Jernmangelanæmi
  • Infektioner, inflammation (reumatisk artritis, IBD)
  • Kreft
  • Postoperativt, post-splenektomi
  • Medicin (f.eks. trombopoietin-agonister)

Symptomer

Mange er asymptomatiske. Symptomer skyldes ofte mikrovasculær forstoppelse eller blødningsdiathese (paradoksalt ved meget høje tal >1.000.000 pga. forbruget af von Willebrand-faktor).

Vaskulære (trombotiske)

  • Hovedpine, svimmelhed
  • Synsforstyrrelser (amaurosis fugax, retinaltrombose)
  • Erythromelalgi: brændende smerte, rødme, varme i hænder/fødder (klassisk)
  • TIA/stroke, hjerteinfarkt
  • Digital ischæmi, gangræn

Blødning

  • Næseblød, tandkødblødning
  • Let blåmærker
  • Mave/tarm-blødning

Andre

  • Kuldefornemmelse i ekstremiteter
  • Kribbeln (paræstesier)

Diagnose

  • Blodprøve (CBC) – gentaget for at bekræfte persistens
  • Jernstatus (ferritin) – udeluk jernmangel
  • Inflammationsmarkører (CRP) – udeluk reaktiv
  • Molekylær genetik (JAK2 V617F, CALR, MPL)
  • Knoglemarvbiopsi (ved mistanke om MPN)

Behandling

Sekundær trombocytose

Behandl den underliggende årsag (jern, infektion, inflammation). Pladelettal normaliserer ofte herefter.

Essentiel trombocytæmi

Risikostratificering (alder >60 år, tidligere trombose, JAK2-mutation, kardiovaskulære risikofaktorer).

  • Lav risiko: Observation, evt. lavdosis aspirin (75-100 mg) ved kardiovaskulære risikofaktorer.
  • Høj risiko: Cytoreduktiv terapi (hydroxyurea 1. linje, anagrelid, interferon-alfa) + aspirin.

Akut trombose/blødning

Pladeletterafærese (thrombocytapherese) til hurtig reduktion af tallet.

Opfølgning

Regelmæssige blodprøver, overvågning af trombose/blødning, kardiovaskulær risikostyring.

Blodsygdomme