Perinealt hematom: Årsager, symptomer & behandling

Et perinealt hematom er en lokaliseret ansamling af blod i perineet (regionen mellem anus og kønsorganer). Det opstår ved vaskulær skade og kan variere fra lille/selvbegrænsende til stor/livstruende.

Årsager

• Fødselsrelateret traume: Vaginal fødselsgang (især operativ: tang, sugekop), perineum-incision, perineale revner (3./4. grad).
• Traume: Ride-skader, fald, vold, bækkenbrud.
• Kirurgisk: Perineale/rektale/vaginale procedureer, hemorroid-ektomi.
• Spontant: Antikoagulation, blødningssygdomme (hemofili, von Willebrand), vaskulære malformationer.

Symptomer

• Perineale smerter (ofte alvorlige, pulsrerende)
• Svullende, blåmærker (ecchymose), palpabel masse
• Vanskeligheder med at sidde, gå, tømme blære, tømme tarm
• Urinkvile (kompression af urinrør)
• Tegn på anæmi (hvis stor/hurtig): takykardi, hypotonie, blegethed

Diagnostik

• Klinisk undersøgelse: inspection, palpation, speculum/rektal undersøgelse.
• Ultralyd/CT/MR: afgræns omfang, udeluk udstrækning (ischiorektal fossa, retroperitoneum).
• Laboratorie: Blodstatus, koagulationsundersøgelser, type & screen.

Behandling

Konservativ (Små/Stabile hematomer)

• Ispakker (20 min på/af)
• Analgetika (NSAID'er, opioidder hvis nødvendigt)
• Sitz-bade (efter 24–48 timer)
• Højlagring, donut-pude
• Overvågning for ekspansion

Kirurgisk (Store/Eksponerende/Inficerede)

• Incisions og dræning under anæstesi
• Hæmostase: syning, elektrokaustere, topiske midler
• Pakning eller dræn-placering
• Debridement hvis nekrotisk/inficeret
• Blodtransfusion hvis hemodynamisk ustabil

Komplikationer

• Infektion/abscess
• Nekrotiserende fasciitis (sjælden, dødelig)
• Urinrørsstricture, fistula
• Kroniske smerter, dyspareuni

Tidlig genkendelse og passende håndtering – konservativ eller kirurgisk – forebygger morbiditet. Høj mistanke ved barselpatienter og antikoagulerede patienter.