Placentaablation: Alvorlighedsfaktorer, risici og akut håndtering

Definition

Placentaablation (abruptio placentae) = for tidlig løsning af placenta fra livmoder-væggen før fødsel. Hyppighed ~1% af graviditeter; stor årsag til mor/foster-morbiditet.

Faktorer, der bestemmer alvorlighed

Faktor	Indflydelse
Omfang af løsning	Delvis vs. total; marginal vs. central. Central/skjult blødning → værre foster-udgang.
Volumen & hastighed af blødning	Hurtig, stor volumentab → moders hypovolemisk chok, DIC, nyresvigt.
Moders komorbiditeter	Kronisk hypertension, præeklampsi, trombofili, rygning, kokain-brug ↑ risiko & alvorlighed.
Gestations-alder	Præterm (<37 uger) → neonatal præmaturitets-risici; termen → kan tillade accelereret fødsel.
Foster-status	Kategori II/III spor → akut fødsel.

Moders risici

• Blødnings-chok, DIC (forbruger-koagulopati), akut nyreskade, Sheehan's syndrom (hypofyse-infarkt), behov for hysterektomi.

Fosters risici

• Hypoksi/asfyksi, præterm fødsel, vækst-restriktion, fosterdød (op til 10–30% ved alvorlig ablation).

Akut håndtering

1. ABC: IV-adgang ×2 store, O₂, overvågning.
2. Prøver: CBC, koagulation (PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer), type & cross, Kleihauer-Betke.
3. Resuscitaion: krystalloide → blodprodukter (ERC, FFP, trombocyter, cryo pr. MTP).
4. Kontinuerlig foster-overvågning.
5. Fødsel hvis ≥34 uger eller moder/foster-instabilitet; kortikosteroider + magnesiumsulfat (neuroprotektion) hvis <34 uger og stabil (afventende håndtering).
6. Sjældent: kirurgisk blodstilling (uterin artær-ligatur, hysterektomi).

Langsigtet

Øget recidiv-risiko i fremtidige graviditeter; prækonceptions-rådgivning, acetylsalicylsyre-profylakse, tæt overvågning anbefales.