|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Ødem: Mekanismer, årsager og klinisk tilgang til væskeoverbelastning

Hvad er ødem?

Ødem er den abnorme opbygning af væske i interstitielle rum (mellem celler), der forårsager vævsvulst, spændhed og opblæsning. Det afspejler en forstyrrelse af Starlings kræfter, der styrer kapillær væskeudveksling.

Pattofysiologi: Fire nøglemekanismer

MekanismePattofysiologiVigtige eksempler
↑ Kapillært hydrostatisk trykPresser væske ud af kapillærerHjertesvigt (↑ venøst tryk), venøs obstruktion, volumenoverbelastning
↓ Plasmatisk onkotisk trykReducerer væskeopbevaring i kärlHypoalbuminæmi (nephrotisk syndrom, levercirrhose, undernæring, proteinmisteri)
↑ Kapillær permeabilitetLæk endotel tillader proteinrig væske udInflammation (infektion, traume, forbrændinger), sepsis, anafylaksi, toksiner
↓ Lymphatisk drenageHæmmet retur af interstitiel væskeLymfatisk obstruktion (kirurgi, strålebehandling, filariase, tumor), kongenital lymfødem

Vigtigste kliniske ætiologier

  1. Kardial: Hjertesvigt (bilateral afhængigt ødem, forhøjet JVP, ortopnoe).
  2. Renalt: Nephrotisk syndrom (periorbitalt, generaliseret), akut/kronisk nyresygdom (natriumretention).
  3. Hepatisk: Cirrhose → hypoalbuminæmi + portal hypertension → ascites + nedre ekstremitetsødem.
  4. Venøs: DVT (ensidigt), kronisk venøs insufficiens (bilateral, værre om aftenen), krøller.
  5. Lymfatisk: Lymfødem (post-mastektomi, filariase, kongenitalt).
  6. Medicinsk inddragen: CCBs (amlodipin), NSAID'er, steroider, gabapentin, TZD'er.
  7. Endokrin: Hypothyreose (myxødem), menstruel/graviditet (hormonelt).
  8. Undernæring: Kwashiorkor (lavt albumin).

Klinisk vurdering

  • Fordeling: Afhængig (ben, korsben) vs. periorbitalt vs. generaliseret (anasarca).
  • Udtrykning vs. ikke-udtrykning: Udtrykning = kardial/renal/hepatisk/venøs; Ikke-udtrykning = lymfødem, myxødem.
  • Associerede tegn: JVP, lungeknistern, hepatomegali, ascites, proteinuri.

Behandlingsprincipper

  1. Behandle den underliggende årsag (diurese HF, erstat albumin, antikoaguler DVT, komprimer venøs/lymfatisk).
  2. Sløjfe-diuretika (furosemid) til volumenoverbelastning.
  3. Natriumrestriktion (<2 g/dag).
  4. Kompressionsterapi (gradientstrømper, forband) til venøs/lymfatisk.
  5. Hævning af pågældende ekstremiteter.
  6. Hudpleje for at forhindre nedbrydning, infektion.

Ødem er et tegn, ikke en diagnose. At identificere mekanismen retter målrettet terapi.

Blødning