Fokal hæmorrhagisk endometrium: Årsager, evaluering & håndtering

Definition

Fokal hæmorrhagisk endometrium henviser til lokaliserede blødningsområder inden i livmoderslimhinden (endometrium), set på ultralyd som heterogen ekkogenicitet eller små cystiske rum med lav-eko-genitet.

Fysiologisk (Normal) Kontekst

• Almindelig under menstruation da det funktionale lag afstødes.
• Kan optræde i den sen sekretoriske fase præmenstruelt.
• Løser sig typisk spontant; ingen intervention nødvendig.

Patologiske associationer (Hvis persistent eller udenfor cyklus)

1. Polycystisk ovarsyndrom (PCOS): Kronisk anovulation → umodsat østrogen → uregelmæssig afstødning.
2. Endometriose/Adenomyose: Ektopisk endometrievæv blødder cyklisk.
3. Hormonel ubalance: Østrogen-dominans, progesteron-mangel, skjoldbrusks-dysfunktion.
4. Livmoderkødsknopper/Polyper: Vaskulære forandringer, der blødder let.
5. Infektion: Endometritis, SOA (f.eks. chlamydia).
6. Malignitet: Endometriel hyperplasi eller carcinom (især postmenopausal blødning).
7. Iatrogen: Antikoagulantia, hormonterapi (tamoxifen), IUD.

Diagnostisk arbejdsopgørelse

• Transvaginal ultralyd (førstelinje)
• Endometriel biopsi (hvis >45 år, persistent, eller risikofaktorer)
• Hysteroskopi (direkte visualisering)
• Hormonprofil, koagulationsundersøgelser hvis indikeret

Håndtering

Afhængig af årsag: observation (fyisiologisk), hormonterapi (progestiner, p-piller), polypektomi, hysteroscopisk resektion, eller hysterektomi ved malignitet.