|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Hæmorragisk apopleksi: Årsager, symptomer, akutbehandling og forebyggelse

En hæmorragisk apopleksi opstår, når et blodkar i hjernen revner, og udgyder blod i hjernervevet (intracerebral blødning, ICH) eller subaraknoidalrummet (subaraknoidalblødning, SAH). Den udgør ~13 % af alle apopleksi, men bærer en højere dødelighed.

Typer og årsager

TypeAlmindelige årsager
Intracerebral blødning (ICH) Hypertension (mest almindelig; dybe strukturer: basal ganglia, thalamus, pons, cerebellum), Cerebral amyloid angiopathi (CAA; lobar, ældre), AVM, aneurysm, tumor, antikoagulation, amylold, misbrug (kokain, amfetaminer)
Subaraknoidalblødning (SAH) Revnet sacculært aneurysm (85 %), perimesencefalt (ikke-aneurysmalt, benign), AVM, vaskulitis, traume

Symptomer (Pludselig debut)

  • ICH: Fokalt deficit (hemiparese, afasi, blik-deviation), hovedpine, opkastning, nedsat bevidsthed, krampetanfall.
  • SAH: Tordenklap-hovedpine («værst i livet»), nacken stivhed, fotofobi, opkastning, synkope, krampetanfall.

Akut evaluering

  1. Uden-kontrast CT-hjerne (detekterer akut blod >95 % inden for 6 timer).
  2. CTA / MRA / DSA til vaskulær laesions-identifikation (aneurysme, AVM).
  3. Lumbalpunktion hvis CT negativ men SAH mistankes (xanthokromi).
  4. Lab: CBC, koagulationsundersøgelser, nyre/lever-funktion, glukose, troponin, EKG.

Akut håndtering

  • ICH: Blodtryks-kontrol (SBP <140 mmHg per INTERACT2/ATACH-2), reversér antikoagulation (PCC, vitamin K, idarucizumab, andexanet), ICP-håndtering (hovedhøjlæggelse, sedation, osmoterapi, ventriculostomi hvis hydrocephalus), anfallsprofylaxe. Kirurgi ved cerebellum-blødning >3 cm med neurologisk aftagelse, lobar overfladisk >30 mL, eller hydrocephalus.
  • SAH: Sikr aneurysm (endovaskulær coiling foretrukket, kirurgisk clipping), nimodipin 60 mg hver 4. time × 21 dage (vaskospasme-profylaxe), euvolæmi, overvåg for forsinket cerebral iskæmi (DCI).

Forebyggelse

  • Hypertensionskontrol (mest indflydelsesrig for ICH).
  • Antikoagulationshåndtering (DOAC'er foretrukket over warfarin; undgå hvis høj ICH-risiko).
  • Rygningsophør, alkolmoderation, undgå sympatomimetika.
  • Screening for aneurysmer i høje-risiko-grupper (familiær, ADPKD, bindevævssygdomme).

Tid er hjerne. Ring 112 ved pludselig alvorlig hovedpine eller fokale neurologiske deficitter.

Blødning