Hemorroider vs. rektumprolaps: Forstå forskellene

Kerneskel-forskellen

Hemorroider er opblåste vaskulære puder indenfor analkanalen. Rektumprolaps er fuld-tykkels-protrusion af rektumvæggen gennem anussen.

Sammenligning

Egenskab	Hemorroider	Rektumprolaps
Anatomi	Dilaterede submukøse vaskulære plekser (interne) eller perianal hud (eksterne)	Cirkulær intussusception af rektumvæggen gennem analkanalen
Typisk debut	Graduel; forværres af presning, graviditet	Ofte under defækation eller Valsalva; kan reducere spontant initielt
Blødning	Lys rød, smertefri, på papir/toilet	Mukøs blødning (ulkuseret prolapset mukosa); mindre intens
Smerte	Normalt smertefri (interne); smertefuld hvis tromboseret ekstern	Ubehag, tyngde; smerte hvis strangulet/ischemisk
Inkontinens	Sjælden (mukøs forurening)	Almindelig (vinde, væske, fast) – sfinkter udstrækket
Prolaps-udseende	Diskrete druelignende klynger (interne) eller perianale knolde (eksterne)	Koncentrisk, cylindrisk masse (3–10+ cm) med cirkulære mukøse folder
Reduktion	Interne: spontan eller manuel; Eksterne: ireducerbare hvis tromboseret	Initialt spontan; senere kræver manuel reduktion; kan blive inkarcreret

Diagnostik

• Klinisk undersøgelse: inspection i hvile, Valsalva, digital rektal undersøgelse.
• Sigmoidoskopi/kolonoskopi for at udelukke proximal patologi.
• Defækografí (dynamisk fluoroskopi/MRI) til funktionsvurdering.
• Anorektal manometri: sfinkter-tryk, rektal sansning.

Behandlingsoverblik

Hemorroider

• Konservativt: fiber, væsker, sitz-bade, topika.
• Klinik: gummibånd-ligatur (Gr I–III), skleroterapi, infrarød koagulation.
• Kirurgisk: ekscisionel hemorroidektomi (Gr IV, recidiv), staplet hemorroidopeksi (PPH), Doppler-guidet artæri-ligatur (DGHAL).

Rektumprolaps

• Perineale (rektale) tilgange: Altemeier (perineal proktosigmoidektomi), Delorme (mukøs læbe-resektion) – lavere morbiditet, højere recidiv.
• Abdominale tilgange: Laparoskopisk ventral mesh rektopessi (LVMR) – gulstandard for egnet patienter; resektions-rektopessi hvis redundanten kolonne.
• Adjuvant: bækkenbund-fysioterapi, biofeedback.

Prognose

Hemorroider: fremragende med livsstil/kliniske procedurer. Rektumprolaps: kirurgi normalt nødvendigt; recidiv 2–10 % (abdominal) vs 10–20 % (perineal); kontinens forbedres men normaliseres måske ikke.