Lymfatisk system og væskebalance: Hvordan 3 liter filtrat vender til blodet dagligt

Kapillær væskeudveksling (Starling-kræfter)

• Netto filtrationstryk ≈ 10 mmHg (hydrostatisk > onkotisk ved arteriølt ende; omvendt ved venølt ende).
• Total kapillær filtration: ~20 L/dag (plasmavolumen ~3 L).

Filtratets skæbne

• ~17 L (85 %): Reabsorberes direkte i postkapillære venler (onkotisk tryk > hydrostatisk).
• ~3 L (15 %): Eksces interstitiel væske + proteiner → indgår lymfkapillærer (blindendede, overlappende endotelceller med forankringsfilamenter).

Lymfatisk retur

1. Lymfkapillærer → samlende kar (med klaffer, glat muskel).
2. Går gennem lymfeknuder (immunovervågning).
3. Saml i højre lymfgang (højre øvre krop) og thoracalis gang (resten af kroppen).
4. Tømmer i venøse vinkel (subclavian + vena jugularis interna) → retur til blodstrømmen.

Flow drevet af: skeletmuskel-pumpe, respiratorisk pumpe, intrinsisk lymfatisk pumpning, arteriell pulsation.

Klinisk betydning

• Lymfødem: Lymfatisk svigt → proteinrig ødem (højt protein, udtrykkelig → ikke-udtrykkelig, fibrose). Primær (medfødt) eller sekundær (kirurgi, stråling, filariasis, malignitet).
• Kyløs lekkage: Thoracalis gang-skade → mælkelig lymfe i drainer/ascites.
• Lymfangitis: Infektion spredende via lymfatiske (røde striber).

"Tredje cirkulation" konceptet

Lymfatiske returnerer de 3 L/dag, som vener ikke kan, og fuldfører kredsløbet. Uden det ville plasmavolumen udtømmes på timer.