Blodviskositet: Årsager til øget tyndfløde og kliniske konsekvenser

Blodviskositet – blodets modstand mod strømning – er en kritisk determinante for cirkulationseffektivitet. Mens "tykt blod" er et lægeudtryk, har ægte hyperviscositet målbare årsager og alvorlige kliniske konsekvenser.

Vigtigste årsager til øget blodviskositet

1. Dehydrering: Hemokoncentration hæver hematokrit, hvilket direkte øger viskositet. Almindelig og let reversibel.
2. Polycytæmi (forhøjet rødcellemasse):
   • Primær: Polycytæmia vera (JAK2-mutation)
   • Sekundær: Kronisk hypoxi (KOLS, stor højde, søvnapnø), EPO-sekreterende tumorer, testosteronterapi
3. Thrombocytose (højt trombocytantal): Essentiel thrombocytæmi eller reaktiv (jernmangel, inflammation, post-splenektomi) øger cellulær komponent.
4. Paraproteinæmier: Multipelt myelom (IgG/IgA), Waldenstrøms makroglobulinæmi (IgM) – abnormale immunglobuliner øger plasmaviskositet dramatisk, hvilket forårsager hyperviscositetssyndrom.
5. Hypotension og chok: Kompensatorisk vaskokonstriktion forsinker strømning, øger effektiv viskositet i mikrocirkulationen.
6. Sicklecelleanæmi: Stive, sickleformede erythrocytter obstruerer mikrovaskulaturen og øger viskositet, især ved lavt ilttryk.
7. Hyperlipidæmi: Alvorlig hypertriglyceridæmi (chylomikronæmi) forårsager "sludge"; hypercholesterolæmi fremmer endothel-dysfunktion.
8. Medicin: Kemoterapi, kortikosteroider, orale kontraseptiva, diuretika (via hemokoncentration), erythropoese-stimulerende agenser.

Klinisk betydning

• Hyperviscositetssyndrom: Medicinsk akut tilstand med visuelle forstyrrelser, hovedpine, forvirring, blødning, apopleksi, hjertesvigt. Kræver akut plasmaférèse (ved paraproteinæmier) eller venesektion (ved polycytæmi).
• Tromboserisiko: Forhøjet viskositet fremmer stase og endotelskade (Virchows triade).
• Organdysfunktion: Nyrinsufficiens, retinopati, neurologiske symptomer.

Undersøgelse

• Blodstatus med differentialtal (hematokrit, trombocytantal)
• Plasma/serum viskositetsmåling (viskometer)
• Serum protein elektroforese (SPEP) og immunofixation for paraproteiner
• Sicklecelle-screening hvis indikeret
• Lipidprofil

Behandling

Behandle den underliggende årsag: hydrering, venesektion, cytoreduktion (hydroxyurea ved polycytæmia vera), plasmaférèse, kemoterapi ved myelom, sicklecelle-sygdomsmodificerende terapier (hydroxyurea, voxelotor, crizanlizumab).

Blodviskositet er en reologisk egenskab med reelle hemodynamiske konsekvenser. At genkende dens drivere giver mulighed for målrettet intervention før organskade opstår.