Hæmorider: Symptomer, behandling & selvpleje-tips

Hæmorider-håndtering: Selvpleje, medicinsk & kirurgiske valg

Hæmorider (svulstede anal/rektale årer) påvirker ~50% af voksne ved 50 år. De fleste responderer på konservative tiltag; nogle kræver procedurer.

Klassificering & symptomer

Grad	Interne hæmorider	Symptomer
I	Blødning kun; ingen prolaps	Smertefri rektal blødning (lys rød)
II	Prolaps ved presning; reducerer spontant	Blødning, prolaps-bevidsthed, slim, kløe
III	Prolaps kræver manuel reduktion	Blødning, smerter, hygiejne-vanskeligheder, manuel reduktion nødvendig
IV	Prolapset, ireduktibelt	Konstant smerte, trombose-risiko, strangulering, hygiejne-problemer

Eksterne hæmorider: Tromboseret = akut smertefuld perianal knold; hudtags (rest).

Konservativ håndtering (Grader I-II, de fleste III)

1. Fiber-tilskud: Psyllium 20-35g/dag total fiber. Gjør afføring blød, reducerer presning. Start lavt, øg gradvist + vand.
2. Væskeindtag: 2-3 L vand/dag.
3. Toilet-vaner: Ingen presning, begræns tid (≤5 min), fodbænk (knæ > hofter), reager på løbetråden straks.
4. Sitz-bade: Varmt vand 10-15 min, 2-3x/dag + efter afføring. Epsom salt valgfrit.
5. Topikal terapi:
   • Hydrocortison 1% creme/salve (≤1 uge — hudatrofi risiko)
   • Hvidbjørne-rødde pads (Tucks®) — adstringerende, lindrende
   • Lidokain 5% — analgetisk
   • Zinkoxid / vaseline-barriere
6. Orale analgetika: NSAID'er, paracetamol.
7. Afføring-rilpere: Docusat (ikke stimulerende laksativa).

Klinik-baserede procedurer (Grader I-III)

• Gummibånd-ligatur (RBL): Guldstandard for Grader I-III. Bånd afstrangulerer → nekrose → afstødes 5-7 dage. 80-90% succes.
• Skleroterapi: 5% fenol i olie injiceret → fibrose. God til blødende Grad I-II; mindre smerte end RBL.
• Infrarød koagulation (IRC) / Bipolær diatermi: Termisk fixering. Mindre effektiv til større hæmorider.

Kirurgiske valg (Grad IV, Mislykket klinik-beh)

• Ekseciserende hæmoridektomi (Ferguson/Milligan-Morgan): Guldstandard for Grad IV. 95% kur. Smertefuld genoptræning (2-4 uger).
• Klammer-hæmoridopeksi (PPH): Mukosaprolaps-resektion + fixering. Mindre smerte; højere recidiv (10-20%).
• Doppler-guidet hæmoridal artær-ligatur (DG-HAL): Afbinder føde-årer. Mindre smerte; begrænset langsigtet data.

Hvornår man skal se læge

• Rektal blødning (aldrig antag hæmorider — udeluk CRC, IBD)
• Smerter ikke forbedret med konservative tiltag på 1 uge
• Tromboseret ekstern hæmoride (ekscision inden for 72 timer bedst)
• Anæmi-symptomer (træthed, bleghed) fra kronisk blødning
• Ændret afføringsvaner, vægttab

Hæmorider er almindelige og behandelbare. Lyd ikke i stilhed — evaluering udelukker alvorlig patologi og vejleder passende terapi.