|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Forlænget vaginal blødning: Differentialdiagnostik og akut evaluering

Blødning der varer >4 uger (eller >7 dage udover normal menstruation) er abnormal uterin blødning (AUB) der kræver systematisk evaluering (FIGO PALM-COEIN klassifikation).

Strukturelle årsager (PALM)

  • P — Polyp: Endometrial/cervikal; intermenstruelt/spotting.
  • A — Adenomyose: Tung, forlænget, dysmenorrhoe; blød livmoder.
  • L — Leiomyom (Myomer): Submukøs > intramukøs > subserøs; tung/forlænget blødning, bulk-symptomer.
  • M — Malignitet/Hyperplasi: Endometrie-kræft (postmenopausal blødning = kræft indtil det modsatte bevist), atypisk hyperplasi.

Ikke-strukturelle årsager (COEIN)

  • C — Koagulopati: von Willebrand (hyppigst arvet), trombocyt-forstyrrelser, antikoagulantia.
  • O — Ovulatorisk dysfunktion: PCOS, skilddrue, hyperprolaktinæmi, perimenopaus, hypothalamisk — uregelmæssig, upålidelig.
  • E — Endometrial: Primær endometrial forstyrrelse (ændrede prostaglandiner, fibrinolyse) — udelukkelses-diagnose.
  • I — Iatrogen: Hormonell kontraception (gennembruds-blødning), antikoagulantia, kemoterapi.
  • N — Ikke-klassificeret: Endometritis, arteriovenøs malformation, kejsersnit-ar-defekt.

Graviditets-relaterede (Må udelukkes først)

  • Abort (truet, inkomplet, komlet)
  • Uterusgraviditet
  • Molar graviditet
  • Postpartum / post-abort bevarede produkter

Akutte tegn

  • Gennemtrænker >1 bind/time ×2 timer
  • Hæmodynamisk ustabilitet (takykardi, hypotoni, svimmelhed)
  • Store koagler, alvorlige smerter
  • Postmenopausal blødning

Arbejdsopgørelse

  1. β-hCG (kvantitativ) — udeluk graviditet
  2. CBC, ferritin, TSH, prolaktin, koagulations-screening
  3. TVUS (endometrial tykkelse, strukturelle forandringer)
  4. Endometrial biopsi (alder ≥45 eller risikofaktorer: fedme, anovulation, tamoxifen, Lynch)
  5. Hysteroskopi / sonohystrografi for intracavitære forandringer

Håndtering målretter ætiologi: hormonelt (p-piller, progesteron-IUD, tranexamisk syre), kirurgisk (hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometrial ablasjon, hysterektomi), medicinsk (jern, koagulopati-behandling).

Blødning