Blodplasma: Detaljeret sammensætning, funktioner og kliniske anvendelser

Definition

Blodplasma er den halmfarvede væske-matrix af blod, der udgør ca. 55% af det samlede blodvolumen. Det er supernatanten opnået, når antikoaguleret helblod centrifugeres. Serum, i modsætning hertil, er væsken der forbliver efter blod koagulerer; det mangler fibrinogen og nogle forbrugte koagulationsfaktorer.

Sammensætning

• Vand (~90–92%): Opløser og transportmedium.
• Proteiner (6–8 g/dL total):
  • Albumin (3,5–5,0 g/dL, ~60% af plasmaprotein): Opretholder kolloid-osmotisk tryk (~25 mmHg); transporterer hydrofobe molekyler (fedtsyrer, bilirubin, thyroxin, lægemidler).
  • Globuliner (~2–3,5 g/dL):
    • α₁-antitrypsin, α₂-makroglobulin, ceruloplasmin
    • Transferrin (jern), haptoglobin (hemoglobin), hemopexin (heme)
    • Komplement (C3, C4, faktor B)
    • Immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) — γ-globulin-fraktion
  • Fibrinogen (2–4 g/dL): Forstadie til fibrin; essentielt for koagulum-dannelse; akut-fase-reaktant.
• Elektrolytter: Na⁺ 135–145, K⁺ 3,5–5,0, Cl⁻ 98–107, HCO₃⁻ 22–28, Ca²⁺ 8,5–10,5 mg/dL (ioniseret 4,5–5,5), Mg²⁺, PO₄³⁻ (mmol/L)
• Metabolitter: Glukose 70–100 mg/dL (fastende), lipider (cholesterol, triglycerider, fosfolipider), aminosyrer
• Affaldsprodukter: Urea 7–20, kreatinin 0,6–1,2, urinsyre, bilirubin (mg/dL)
• Hormoner, cytokiner, vitaminer, enzym-er (spor-koncentrationer)

Vigtigste funktioner

1. Transport: Respiratoriske gasser (O₂ på hemoglobin, CO₂ som bikarbonat, karbamino-forbindelser), næringsstoffer, hormoner, affald, lægemidler.
2. Kolloid-osmotisk tryk: Albumin beholder intravaskulær væske; forhindrer ødem.
3. pH-buffering: Proteiner (histidin-rester), bikarbonat, fosfat-systemer.
4. Koagulation & Fibrinolyse: Fibrinogen, protrombin, faktorer V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII; hæmmere (antitrombin, protein C/S, TFPI); plasminogen.
5. Immunitet: Antistoffer, komplement, akut-fase-proteiner (CRP, fibrinogen, SAA).
6. Termoregulering: Varmefordeling; kutan vaskulær dilatation.

Kliniske anvendelser

• Fryskt fryskt plasma (FFP): Flere faktormangler (warfarin-reversering, DIC, massiv transfusionsprotokol, leversygdom).
• Kryopresipitat: Koncentreret fibrinogen, faktor VIII, vWF, faktor XIII (hypofibrinogenæmi, DIC, uræmisk blødning).
• Plasma-udveksling (TPE): Fjerner patogene antistoffer/komplekser (TTP, myasthenia gravis, Guillain-Barré, ANCA-vaskulitis, hyperviskositet).
• Albumin 5%/25%: Volumen-ekspansion (omstridt), SBP-profilakse, storvolumen-paracentese, hypoalbuminæmi med ødem.
• IVIG: Primær immunforsvaret, ITP, Kawasaki-sygdom, CIDP, myasthenia, autoimmun encefalitis.
• Diagnostik: Omfattende metabolisk panel, koagulationsundersøgelser, protein-elektroforese, hormon-analyser, lægemiddel-niveauer, infektions-serologi.

Vigtig distinktion: Plasma vs. Serum

Egenskab	Plasma	Serum
Antikoagulans	Ja (citrat, EDTA, heparin)	Nej (koaguleret)
Fibrinogen	Til stede	Fraværende (forbrugt)
Koagulationsfaktorer	Alle til stede	Nogle forbrugt (I, II, V, VIII, XIII)
Volumen-udbytte	~55% blodvolumen	~45–50% (mindre pga. koagulum)
Primær brug	Koagulationsundersøgelser, transfusion	De fleste kemi, immunologi, serologi