Rektal blødning: Årsager, symptomer og hvornår man skal se læge

Rektal blødning (hematokesi) er passage af lys rød eller kastaniefarvet blød fra endtarmen. Mens ofte godartet, kan det signalere alvorlige tilstande. Vurdér altid vedvarende eller stærk blødning.

Almindelige årsager

Årsag	Typiske træk
Hæmorroider	Smertefri lys rød blød på toiletpapir eller dryppende; forbundet med presning, forstoppelse; kan prolapsere
Anal fissur	Skarp smerte under/efter afføring, lys røde striber på afføring/papir; ofte med forstoppelse
Divertikelblødning	Smertefri, ofte stor volumen kastanie/rød blød; plutselig debut; ældre
Colorektal cancer	Skjult eller synlig blødning; forandret afføringsvaner, vægttab, anæmi; alder >45 risiko
Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns, UC)	Diarré + blød + slem; abdominal smerte; tidlig debut
Infektiøs colitis	Akut diarré, feber, abdominalt cramping, blød; fødevarebåren eller C. difficile
Iskemisk colitis	Pludselig abdominal smerte, så blødning; ældre, vaskulær sygdom
Anorektal traume	Historik for skade, fremmed legeme, anal samleje
Medicin-induceret	Antikoagulantia, NSAID'er, trombocytaggregationshæmmere, SSRI'er
Angiodysplasi	Intermitterende blødning; ældre, CKN, aortastenose

Hvornår man skal søge medicinsk hjælp

• Blødning varer >1–2 dage eller gentager sig
• Stor volumen blød eller koagler
• Tilknyttede symptomer: vægttab, anæmi (træthed, bleghed), feber, abdominal smerte, forandret afføringsvaner
• Alder >45 (eller >40 med familielast) — koloskopi screening indiceret
• På antikoagulantia med signifikant blødning
• Sorte/teerignende afføringer (melæna) — antyder øvre GI kilde

Diagnostisk arbejde

1. Anamnese & fysisk (inkl. digital rektal undersøgelse, anoskopi)
2. Lab: CBC, jernstatus, koagulation, CRP
3. Koloskopi (gylden standard for nedre GI blødning)
4. CT angiografi eller kapselendoskopi hvis koloskopi negativ/ikke-diagnostisk

Vigtigste budskab

Mest rektal blødning er fra hæmorroider eller fissurer, men antag aldrig. Tidlig evaluering udelukker malignitet og behandler årsagen effektivt.