Diagnostik af viral hæmorrhagisk feber: Kliniske kriterier og laboratorisk bekræftelse

Virale Hæmorrhagiske Fevre (VHF) (Ebola, Marburg, Lassa, Krim-Kongo, Rift Valley, Dengue alvorlig, Gul Feber, Hantavirus) diagnosticeres ved at kombinere klinisk mistanke med specifik laboratorisk testning.

Klinisk tilfældedefinition (WHO/CDC)

• Feber (≥38,3°C / 101°F) + mindst to af: hovedpine, myalgi, opkastning, diarré, mavesmerter, hæmorrhagi (petekkier, ekstravasationer, næseblødning, blodopkastning, mælena, hematuri, vaginal), eller retrosternale brystsmerter (Lassa).
• Epidemiologisk risiko inden for 21 dage: Rejse til endemiske områder, kontakt med bekræftet tilfælde, laboratorie-eksponering, dyr-kontakt (bushmeat, gnagere).

Laboratorisk diagnostik

Metode	Target	Tidspunkt	Biosikkerhed
RT-PCR (Blod/Plasma)	Viral RNA	Akut fase (dage 1–10); guldstandard	BSL-3/4 til Ebola/Marburg; BSL-2+ til andre
Antigen-detektion (RDT/ELISA)	Viral protein (NP, VP40)	Akut; hurtig (RDT 15–30 min)	BSL-2/3; felteinsætbar til Ebola, Lassa
IgM ELISA	Akut antistoffer	Dage 5–10 derpå	BSL-2 (inaktiveret serum)
IgG ELISA / PRNT	Rehabiliterende antistoffer	Dage 10+; bekræftelse	BSL-2
Virus-isolering	Levende virus	Definitiv; forskning/overvågning	BSL-4 (Ebola, Marburg, CCHF)
Metagenomisk NGS	Upartisk patogen-detektion	Nyt; udbruds-udredning	BSL-2/3

Supporterende lab (Alvorlighed & Organ-påvirkning)

• Hb: trombocytopeni, leukopeni → leukocytose, anæmi.
• Koagulation: ↑PT/aPTT, ↓fibrinogen, ↑D-dimer (DIC).
• Levprøver: ↑ASAT/ALAT (hepatisk nekrose), ↑bilirubin.
• Nyre: ↑Ureum/Kreatinin, proteinuri.
• Elektrolyter: hyponatriæmi, hypokaliæmi (GI-tab).
• Laktat, troponin, CK (chok, myocarditis).

Infektionskontrol under udredning

• Umiddelbar isolation (enkeltværelse, negativt tryk hvis muligt).
• PSA: N95/PAPR, dobbelte handsker, væske-modstandende frakke, ansigts-skjold, stovler-dæksel.
• Dedikeret udstyr; minimaliser skarpe genstande.
• Underret sundhedsmyndigheder straks (anmeldelsespligtig sygdom).
• Prøve-transport: triple emballage, Kategori A (UN 2814).

Differentialdiagnose

• Sepsis (bakteriel), alvorlig malaria, dengue, leptospirose, typhus, meningokokkemi, rickettsioser, TTP/HUS, DIC fra andre årsager.