Venstre central discprotrusion ved Th5-6: Symptomer, årsager & behandling

En venstre central discprotrusion ved Th5–Th6 betyder, at diskussen mellem den 5. og 6. brysthvirvel buger bagud og lidt venstre, og deformerer ryggemårgen (hemicord).

Anatomi & mekanisme

• Brystdisker er mindre, mindre mobile end cervicale/lumbale.
• Venstre central protrusion komprimerer venstre lateral mårge (spinothalamiske, corticospinale baner).

Symptomer

• Smerter: Midt på ryggen, interskapulært, strålende langs ribben (dermatomal Th5–Th6).
• Myelopati (mårgkompression):
  • Øvre motornevntegn: spasticitet, hyperrefleksi, Babinski, klonus (ben)
  • Sansning: brøndhed/prikken under brystvorte linje (Th4), bælte-lignende sansning
  • Svaghed: ben > arme (corticospinale baner)
  • Tarm/blære: urintrang, urinretention, inkontinens (sent)
  • Gangforstyrrelse: spastisk paraparese
• Radikulopati (nerverod): Mindre almindeligt thorakalt; intercostal neuralgi.

Diagnostik

• MRI brystryg: Guldet standard — visualiserer mårgkompression, signalforandring (T2-hyperintensitet = myelomalaci).
• CT myelografi hvis MRI kontraindiceret.
• SSEP/MEP til operationsplanlægning.

Behandling

Konservativ (Mild/Ingen Myelopati)

• Aktivitetsmodificering, NSAID'er, neuropatiske smertepræparater (gabapentin).
• Fysioterapi: kerne-stabilisering, brystmobilitet, holdning.
• Epidural steroidinjektion (transforaminal/interlaminar) til radikulær smerte.

Kirurgisk (Progressiv Myelopati eller Alvorlig Kompression)

• Forre tilgang: Costotransversektomi eller thorakotomi til diskektomi ± fusion.
• Bagre tilgang: Laminektomi/laminotomi ± instrumentering (mindre almindeligt for centrale diskusprolaps).
• Mål: dekomprimer mårge, stabilisere hvis nødvendigt.

Prognose

• Tidlig dekompression → bedre genopretning.
• Myelopatitegn ofte delvis reversible; kroniske forandringer kan bestå.
• Regelmæssig neurologisk overvågning essentielt.

Thorakale discusprolapser er sjældne (~0,5–1% af alle discusprolapser) men højtrisiko på grund af mårgens sårbarhed.