|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Hemoptysis: Ætiologier, risikostratificering og akut evalueringsprotokol

Hemoptysis – afhostning af blod, der stammer fra de nedre luftveje – er et klinisk symptom, der altid garanterer undersøgelse. Mens det ofte er godartet i små volumener, kan det signalere livstruende patologi og kræver systematisk evaluering.

Definitorisk klarhed

  • Hemoptysis: Blod fra trakeobronkiale træ / lunger (lys rød, skummande, blandet med slem).
  • Hematemesis: Blod fra GI-trakt (mørk, kaffegrund-lignende, fødevarerester; forudgået af kvalme/opkast).
  • Pseudohemoptysis: Blod fra nasofarynx/orofarynx (næseblodning, tandkød-blodning) afhostet.

Volumen-klassificering (Guider akuthed)

  • Sparse / Blod-stregede: < 5 mL/dag — ofte godartet men evaluer.
  • Mild / Modereret: 5–200 mL/24 timer — kræver arbejdsopgørelse.
  • Massiv / Livstruende: > 200–600 mL/24 timer (definitioner varierer) — medicinsk nødsituation; kvælserisiko > udblødning.

Ætiologisk ramme (Anatomisk + Patofysiologisk)

Luftvejs / Parenkymatøs lunge-sygdom

  • Infektioner: Lungebetændelse (KAP, TB, svamp), akut/kronisk bronkitis, bronkiektaser (førende årsag verden over), lungeabscess.
  • Neoplasier: Bronkiogen cancer (centrale tumorer → erosion), bronchial carcinoid, metastatisk sygdom.
  • KOL: Kronisk bronkitis-komponent; slimhinde-friabilitet.
  • Cystisk Fibrose: Gentagne hemoptysis fra bronkiektaser.

Vaskulære / Kardiovaskulære

  • Lungeemboli: Infarkt → alveolær blødning (ofte pleuritisk smerte + dyspnø).
  • Lungehypertension: Kapillær-revne fra forhøjet tryk.
  • Mitralstenose: Lungvenøs hypertensjon → bronchial kar-revne.
  • Aorta-aneurysme / Dissektion: Fistel til luftvej (sjælden, katastrofal).
  • Vaskulitis: GPA (Wegener's), Goodpasture's, mikroskopisk polyangiitis.

Andre

  • Traume: Kontusion, laceration, intubations-skade.
  • Fremmedlegeme: Luftvejs-erosion.
  • Stofmisbrug: Kokain (alveolær blødning), heroin (talk-granulomatose), IV-misbrug (septiske emboler).
  • Koagulopati: Antikoagulation, trombocytopeni, DIC.
  • Iatrogen: Post-bronkoskopi, post-biopsi, post-bestråling.

Risikofaktorer

  • Rygning (stærkeste enkelte risikofaktor — KOL, cancer, bronkiektaser)
  • Alder > 60
  • Kronisk lungesygdom (KOL, bronkiektaser, tidligere TB)
  • Immunundertrykkelse (HIV, kemo, biologika)
  • Alkoholmisbrug
  • Kokain-brug
  • Antikoagulant/trombocyt-hæmmende terapi

Diagnostisk algoritme

  1. Stabilisér: ABC'er, O₂, IV-adgang, monitor, type & screen, koag-studier.
  2. Anamnese/Undersøgelse: Volumen, varighed, karakter, tilknyttede symptomer, risikofaktorer, medicin-gennemgang.
  3. Bryst-røntgen: Førstelinje; lokaliserer ~50% (masse, infiltrat, hulrum, udvådning).
  4. CT Bryst (med kontrast): Gylden standard; detekterer < 1 cm laesioner, vaskulære anomalier, bronkiektaser.
  5. Bronkoskopi: Lokaliserer blødningssted; muliggør intervention (lavage, ballon-tamponade, embolisation).
  6. Lab: CBC, BMP, koag, UA, slem-kultur/AFB/cytologi, autoimmun-panel hvis indikeret.

Behandlingsprincipper

  • Massiv hemoptysis: ICU, intubation (selektiv hovedstamme hvis lateraliserende), bronchial artériembolisation (BAE) — 1. linje (80–90% succes), kirurgi hvis BAE mislykkes/ikke tilgængelig.
  • Ikke-massiv: Behandl grundlæggende årsag (antibiotika, steroid, kemo, antikoag-justering, BAE ved gentagne).
  • Indlægningskriterier: Massiv, hemodynamisk ustabil, > 50 mL/24t, komorbid hjerte-lunge-sygdom, upålidelig opfølgning.

Tidlig bronkoskopi og CT-angiografi har transformeret resultater. Ingen mængde hemoptysis bør afvises uden evaluering.

Blødning