Hæmostatiske midler: Mekanismer, typer, kirurgiske anvendelser & udvalsguide

Definition & mekanisme

Hæmostatiske midler (hemostatica) er topikale stoffer, der accelererer koagulationsdannelse ved at koncentrere koagulationsfaktorer, levere et rammenetværk til trombocytehaftelse eller direkte aktivere koagulationskaskaden. De supplerer – erstatter ikke – kirurgisk teknik (ligatur, kaustik).

Vigtigste klasser & mekanismer

Klasse	Eksempler	Mekanisme	Vigtigste egenskaber
Mekanisk / Matrix	Oxidiseret regenereret cellulosa (ORC): Surgicel, Surgicel Nu-Knit; Gelatin: Gelfoam, Surgifoam; Kollagen: Instat, Helistat	Fysisk rammenetværk til trombocyteaggregation; absorbérbar.	Lav pris; svæller 10–15%; kan komprimere nerver hvis overanvendt i begrænsede rum.
Aktiv / Trombin-baseret	Trombin (kvæg/human/rekombinant): Thrombin-JMI, Recothrom; Trombin + gelatin/cellulose matrix: Floseal, Surgiflo	Konverterer direkte fibrinogen → fibrin. Virker hos antikoagulerede patienter.	Hurtig hæmostase; kvæg trombin risiko for antistoffer (sjælden); rekombinant foretrækkes.
Flydende / Injicerbar	Floseal (trombin + gelatin matrix), Surgiflo, CoStasis (trombin + fibrinogen + plasma-proteiner)	Tilpasser uregelmæssige overflader; leverer trombin lokalt.	Ideel til knogleoverflader, minimalinvasive porte.
Fibrin-seglere	Tisseel, Evicel, Artiss (fibrinogen + trombin +/− aprotinin)	Efterligner sidste koagulation: fibrin-koagulum + vævsadhesion.	Segling af anastomoser, dura-lukning, lymfatiske lek. Humanderivert = virussikkerhed.
Syntetisk / Polymerisk	Polyethylenglycol (PEG): CoSeal; Chitosan-baseret: Celox, HemCon (chitosanacetat)	Ikke-biologisk; chitosan: mukoadhæsiv, virker uafhængigt af koagulationskaskaden.	Chitosan: effektiv ved hypothermi/koagulopati traume; ingen kølekæde krævet.

Kliniske indikationer efter specialitet

• Generel/Trauma: Parenkymatøse organer (lever, milt), vaskulære anastomoser, diffust svedning.
• Kardiothorakal: Brystben, mediastinum, transplantatsteder. Flydende foretrækkes.
• Neurokirurgi: Dura-seglere (fibrin, PEG); undgå svulst ved neuralt væv.
• Ortopædi: Knogleblødning (skårede overflader), ledsproteser.
• Urologi/GYN: Prostatektomi, nefrektomi, hysterektomi-senge.
• ØNH/Oral: Tonsillektomi, sinuskirurgi, tandekstraktionshuler.
• Oftalmologi: Mikro-hæmostase (kaustik foretrækkes; midler sjældent nødvendige).

Udvalsalgoritme

1. Vurder blødningens alvorlighed og placering (tilgængelig? indesluttet? nær nerve?).
2. Patientfaktorer: antikoagulation, koagulopati, allergier (kvæg, gelatin, chitosan).
3. Vælg klasse: Mekanisk (rutinemæssig svedning) → Aktiv/Trombin (kraftig, antikoaguleret) → Fibrin-segler (segling nødvendig) → Chitosan (trauma, koagulopati, ingen kølekæde).
4. Anvend efter IFU: tørt felt, direkte tryk, giv hædningstid.
5. Dokumentér: middel, lot, mængde, placering.

Sikkerhedsovervejelser

• Brug ikke i inficerede felter (risiko for abscess).
• Undgå intravaskulær injection (tromboemboli-risiko).
• Tæl og fjern (hvis ikke-absorbérbar) før lukning.
• Omkostningseffektivitet: reserver avancerede midler til indikerede tilfælde.