Subduralt Hæmatom: Prognose, Behandlingsmuligheder & Langsigtede Resultater

Et subduralt hæmatom (SDH) er en samling blod mellem dura og aracnoidea. Det er ikke medfødt terminalt – udgang afhænger af flere faktorer.

Prognostiske Faktorer

• Type: Akut (≤3 dage, høj dødelighed 30–60%), Subakut (3–21 dage), Kronisk (>21 dage, ofte asymptomatisk, lavere dødelighed).
• Tykke & Midlinjeskift: >10 mm eller >5 mm skift = kirurgisk indikation.
• GCS ved Præsentation: Bedste prædiktor – GCS 15: >90% godt udgang; GCS <9: 50% dødelighed.
• Alder: >65 år fordobler dødelighed; hjerneatrofi øger venøs revne risiko men tillader mere volumetoleranse.
• Antikoagulation: Warfarin/DOACs forværrer ekspansion og udgang; hurtig omvendelse kritisk.

Behandlingsmuligheder

• Konservativ: Lille, asymptomatisk kronisk SDH – seriel billeddiagnostik, antikoagulant pause/omvendelse, tæt opfølgning.
• Burr Hull Evakuering: Kronisk/subakut flydende hæmatom; lav morbiditet.
• Kraniotomi: Akut fast koagulum, membraner eller reblødning; tillader hemostase.
• Middel Menigearterie Embolisering (MMAE): Opkomende til kronisk/recidiverende SDH; 85–90% succes uden kirurgi.

Langsigtet Udsigt

De fleste overlevende af kronisk SDH vender til baseline. Akut SDH overlevende kan have resterende kognitive, motoriske eller anfallssekveller. Rehabilitering (fysioterapi/ergoterapi/tale) og neuropsykologisk testning optimerer genopretning. Recidivrisiko: 5–30% (kronisk); MMAE reducerer dette.