Akut astma-forværring håndtering: Trinvis nød-protokol

Akut alvorlig astma er en medicinsk nødsituation. Håndtering følger alvorligheds-vurderet, eskalerende protokol (GINA/NAEPP/ERS-retningslinjer).

Initial hurtig vurdering (≤5 min)

• Topflow/FEV₁ % forventet, SpO₂, RR, HR, hjælpe-muskel-brug, tale-evne, bevidsthed.
• Klassificer: Mild/Moderat/Alvorlig/Livstruende.

Behandlings-algoritme

1. Oxygen: Mål SpO₂ 94–98 % (88–92 % hvis KOLS-overlap). Høj-flow nase-kanule hvis nødvendigt.
2. SABA (Salbutamol/Albuterol): 4–10 puff pMDI+spacer q20min ×3 ELLER nebulisator 5 mg q20min ×3 (kontinuerligt hvis alvorlig).
3. Systemiske kortikosteroider: Prednisolon 40–50 mg PO eller IV hydrocortison 100 mg q6t. Tidlig = bedre.
4. Ipratropium Bromid: Tilføj 500 µg neb q20min ×3 ved alvorlig/livstruende (synergistisk bronkodilatation).
5. IV Magnesium Sulfat: 1,2–2 g over 20 min hvis livstruende eller dårlig respons til ovenstående (IIa-evidens).
6. Overvej: IV aminofyllin (smal vindue), NIV/IMV hvis respiratorisk svigt.

Overvågning og disposition

• Serielle PEF/FEV₁, SpO₂, ABG hvis SpO₂ <92 % eller udmattelse.
• Indlæggelse hvis: ufuldstændig respons, livstruende træk, psychosocial risiko, komorbiditeter.
• Udskrivnings-kriterier: stabil på q4t SABA, PEF >75 % forventet, normal SpO₂, aftale om opfølgning.

Udskrivnings-pakke

• Oral prednisolon 5–7 dage.
• Inhalator-teknik-gennemgang.
• Skrevet astma-handlingsplan.
• Huslæge/lungemediciner opfølgning 2–5 dage.
• Vurder udløsere, adhærens, komorbiditeter.

Protokolleret pleje reducerer dødelighed, indlæggelse på intensiv, recidiv.