Behandlingsmuligheder ved alvorlig astma: Medicin, biologika og håndtering

Alvorlig astma (ukontrolleret trods høj-dosis ICS-LABA, eller kræver sådan terapi for at opretholde kontrol) påvirker 5–10% af astmatikere og kræver specialist-pleje.

Kontroller-medicin

• Høj-dosis ICS-LABA: Fundament; fluticason/salmeterol, budesonid/formoterol, mometason/formoterol.
• LAMA (tiotropium): Tillæg ved ≥6 år; forbedrer lungefunktion, reducerer eksacerbationer.
• Leukotrien-modifikatorer: Montelukast, zafirlukast, zileuton; adjuvante.
• Orale kortikosteroider (OCS): Vedligeholdelse ved laveste effektive dosis; minimér på grund af toksicitet (knogler, metabolisk, grå stær, infektion).

Biologika (Målrettet terapi)

For Type 2-høj inflammation (eosinofil/allergisk):

• Anti-IgE: Omalizumab (allergisk fenotype)
• Anti-IL-5/5R: Mepolizumab, reslizumab, benralizumab (eosinofil)
• Anti-IL-4Rα: Dupilumab (Type 2 bredt)
• Anti-TSLP: Tezepelumab (opstrøms, bredt)

Biomarker-guidet valg (FeNO, blod-eosinofiler, IgE, allergi-test). Reducer OCS-brug; forbedrer kontrol.

Ikke-farmakologiske valgmuligheder

• Bronkial thermoplasti: Radiofrekvens-ablation af luftvejs-glat muskel; udvalgte voksne med alvorlig persistent astma.
• Ballon-bronkoplasti: Undersøgelsesmæssig; ikke standard.

Omfattende håndtering

• Bekræft diagnostik (spirometri, FeNO, udfordring).
• Adressér komorbiditeter: rhinosinuitis, GERD, overvægt, OSA, angst/depression.
• Inhalationsteknik + overholdelses-vurdering hvert besøg.
• Skriftlig handlingsplan; selv-overvågning (PEF, symptomer).
• Vaccinationer (influenza, pneumokok, COVID).