| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Artritis

Infektiøs (septisk) artritis: Symptomer, årsager og akut handling

Septisk artritis er en ledhule-infektion – normalt bakteriel – der udgør en sandt ortopædisk akut tilstand. Forsinket behandling >24–48 timer risikerer irreversibel bruskdestruktion, sepsis og dødelighed.

Klassisk præsentation

Akut monoartritis (90% enkelt led; knæ > hofte > skulder > ankel > håndled)
Alvorlige smerter: I hvile, forværret ved enhver bevægelse eller belastning
Vælt, varme, rødme: Spændt effusion
Systemiske tegn: Feber (>38,5°C/101,3°F) i ~50–70%; ryger, matthed
Bevægelsesbegrænsning: Led holdt i position for maksimal kapsulær volumen (f.eks. knæ 15–20° flektion)

Almindelige patogener

Population	Mest sandsynlige organismer
Voksne (indfødt led)	Staphylococcus aureus (50–60%, inkl. MRSA), Streptococcus spp.
Seksuelt aktive unge voksne	Neisseria gonorrhoeae (polyartikulært almindeligt)
Ældre, immunforsvarrede, IV-drukmisbrugere	Gram-negative basiller (Pseudomonas, E. coli), S. aureus
Børn <4 år	Kingella kingae (stigende), S. aureus, Streptococcus, H. influenzae
Protetisk led	S. epidermidis, S. aureus, Gram-negative, anaerober, Cutibacterium

Risikofaktorer

Præeksisterende ledsygdom (RA, OA, gigt, PsA)
Protetisk led
Nylig ledkirurgi, injection, artroskopi
Hudinfektion, ulcus, sår nær led
Immunundertrykkelse (biologika, steroid, kemo, HIV)
Diabetes, CKD, levercirrhose
IV-stofmisbrug
Bakteremi fra enhver kilde

AKUT HANDLING PÅKRÆVET

Septisk artritis er en ortopædisk akut tilstand. Hvis et led er varmt, svullet, ekstremt smertefuldt, og patienten har feber eller ikke kan bære vægt:

Gå til akutmodtagelsen med det samme
Udsæt ikke for ambulant udredning
Hver time forsinkelse øger risikoen for permanent ledskade

Diagnostisk udredning (Akut)

Ledpunktion (artrocentese): #1 diagnostisk test
- Celleantal: >50.000 HVL/μL (ofte >100.000); >90% PMN'er
- Gram-farbning: Positiv i 30–50%
- Dyrkning: Aerob/anaerob; blodkulturflasker øger udbytte
- Krystaller: Udeluk gigt/pseudogigt (kan sameksistere)
Blod: B-status, CRP, SR, blodkulturer × 2 sæt
Billeddiagnostik: Røntgen (baseline, effusion, osteomyelitis); US/MR hvis diagnose usikker

Behandling

Empirisk IV-antibiotika med det samme efter kulturer:
- Vankomycin (MRSA-dækning) + ceftriaxon/cefepim (Gram-negative)
- Justér per lokal epidemiologi, Gram-farbning, allergier
Kirurgisk drainering (typisk påkrævet):
- Artroskopisk udvaskning (foretrukket): flere porte, grundig debridement
- Åben artrotomi: hofte, vanskelige led, omfattende debris
- Gentagne udvaskninger ofte nødvendige (dagligt indtil klinisk forbedring)
Målrettede antibiotika efter kultursvar (typisk 2–4 uger IV → oral step-down)
Fysioterapi efter infektion kontrolleret: tidlig ROM → styrketræning

Tid er brusk. Mistænk septisk artritis → punktion → operér → antibiotika. Ikke omvendt.

Artritis