Feber og artritis: Forståelse af forbindelsen mellem febril sygdom og ledbetændelse

Feber i sig selv forårsager ikke artritis – men mange febrile sygdomme kan udløse ledinflammation, efterligne artritis, eller komplicere eksisterende reumatisk sygdom. At skelne årsagen er kritisk, fordi behandlingen skelner dramatisk.

Tilstande, hvor feber og artritis sameksisterer

1. Akut reumatisk feber (ARF)

• Post-streptokokkisk (Gruppe A Strep halsbetændelse) — 2–4 uger senere.
• Store kriterier (Jones): Migrerende polyartritis (store led), karditis, kore, erythema marginatum, subkutane noder.
• Feber + artritis = klassisk præsentation.
• Behandling: Penicillin (udrydd GAS), antiinflammatorisk (aspirin/NSAID'er), kortikosteroider til karditis.

2. Virale infektioner (Reaktiv / Paravirale artritis)

• Parvovirus B19: "Klapt kind" (børn) → symmetrisk polyarthralgi/artritis (voksne, især kvinder). Selvbegrænset (uger).
• Hepatitis B/C: Serum sickness-lignende prodrom (feber, udslet, artritis) før ikterus.
• Alphavirusser (Chikungunya, Ross River, Mayaro): Hoj feber + forlamende symmetrisk polyartritis. Kronisk i ~30–50% (Chikungunya).
• Rødehunde, fåresyge, EBV, CMV, HIV: Transiente arthralgi/artritis.
• COVID-19: Arthralgi almindelig; reaktiv artritis rapporteret.

3. Septisk artritis (Medicinsk nødsituation)

• Bakteriel invasion af ledhulrum — S. aureus #1.
• Akut monoartikulær (knæ > hofte > skulder) + feber, rister, alvorlig smerte, effusion, ↓ ROM.
• Diagnostik: Ledpunktion → Gram-farvning, dyrkning, celleantal (>50k leukoc, >90% PMN).
• Akut kirurgisk dræning + IV antibiotika. Forsinkelse → permanent ledødelæggelse.

4. Andre infektionsrelaterede artritis

• Lyme sygdom: Erythema migrans → uger senere, migrerende oligoartritis (knæ). Serologi.
• Gonokokkisk artritis: Unge, seksuelt aktive. Tenosynovitis, dermatit, migrerende polyarthralgi.
• TB, brucellose, svamp: Kronisk monoartikulær.

5. Autoimmun / Autoinflammatoriske recidiver

• RA, SLE, Stills sygdom (quotidian feber + laks udslet + artritis), vaskulitis.
• Feber fra sygdomsaktivitet, ikke infektion.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Rejser, eksponering, seksuel anamnese, flåtbid, tidligere infektioner, ledmønster (mono vs. poly, migrerende vs. additiv).
2. Undersøgelse: Ledsvulst, varme, effusion, ROM, hud, hjerte, lymfeknuder.
3. Lab: Blodstatus, CRP/ESR, blodkulturer, ASO/anti-DNase B, virale serologier, Lyme, ANA/RF/CCP, HLA-B27.
4. Ledpunktion: Hvis effusion — celleantal, krystaller, Gram-farvning, dyrkning, PCR.
5. Billeddiagnostik: Røntgen (baseline), US (effusion vejledning), MRI (tidlige erosioner, sakroiliitis).

Hvornår du skal søge akut hjælp

• Varmt, rødt, utålmeligt smertefuldt enkelt led + feber → septisk artritis indtil det modsatte er bevist.
• Feber + ny ledsmerte hos immunkompromitteret / prostetisk led.
• Utilstrækkelighed til at belaste vægt.

Feber + artritis er en diagnostisk puslespil. Brikkerne – mønster, tidslinje, eksponeringer, lab – leder til den rette behandling. Antag ikke, det er "bare en virus" hvis et led er varmt og svullet.