Immunsuppressiva ved psoriatisk artritis: Fordele, risici og fælles beslutningstagning

Immunsuppressiva (konventionelle DMARD'er og biologika) er nøgleelementer ved moderat til alvorlig psoriatisk artritis (PsA), der ikke kontrolleres af NSAID'er eller kortikosteroider. Beslutningen kræver afvejning af individuelle faktorer.

Når immunsuppressiva overvejes

• Moderat til alvorlig sygdomsaktivitet (ledtælling, billeddiagnostik, patientrapporterede resultater)
• Utilstrækkeligt svar på ≥1 konventionel DMARD (methotrexat, sulfasalazin, leflunomid)
• Strukturel skadeprogression på billeddiagnostik
• Betydelig livskvalitets-påvirkning

Nøglebeslutningsfaktorer

1. Sygdomsalvor og fenotype

Perifer artritis, axial involvering, entesitt, daktylitis, hud/negl psoriasis – hver kan guide lægemiddelvalg (fx IL-17/23-hæmmere ved fremtrædende hud/enteseal sygdom).

2. Generelt helbred og komorbiditeter

• Infektionsrisiko (gentagne infektioner, TB-eksponering, hepatit B/C)
• Malignitetsanamnese
• Kardiovaskulær sygdom, diabetes, IBD, uveitis
• Graviditet/planlægning

3. Tidligere behandlingssvar

Mislukket konventionel DMARD → biologisk/målrettet syntetisk DMARD (tsDMARD). Primær vs. sekundær mislykkelse informerer næste linjes valg.

4. Sikkerhedsprofil og overvågning

Klasse	Eksempler	Vigtigste risici	Overvågning
Konventionelle DMARD'er	Methotrexat, leflunomid	Hepatotoksicitet, myelosuppression, pneumonitis	Blodstatus, leverprøver q1–3 mdr
TNF-hæmmere	Adalimumab, etanercept	Infektioner, TB-reaktivering, demyelinisering, hjertesvigt-forværring	TB-screening, blodstatus, leverprøver q3–6 mdr
IL-17/23-hæmmere	Secukinumab, ustekinumab	Infektioner, IBD-optrækning (IL-17), kandidiase	Blodstatus, leverprøver q3–6 mdr
JAK-hæmmere	Tofacitinib, upadacitinib	Infektioner, VTE, cytopenier, lipider, MACE	Blodstatus, leverprøver, lipider q3 mdr

5. Langsigtede overvejelser

• Varighed af svar; lægemiddel-overlevelsesrater.
• Kumulativ infektions/malignitetsrisiko.
• Omkostninger/forsikringstilgang; biosimilar tilgængelighed.
• Patientpræferencer (rute, frekvens, nåleangst).

Fælles beslutningstagning

Diskutér mål, frygt og livsstil med din reumatolog. Regelmæssig genvurdering sikrer, at terapi stemmer overens med udviklende behov.