Selvværd og anoreksi: Det onde cirkel og vejen til heling

Kernensammenhængen

Lav selvværd er ikke årsagen til anoreksi nervosa (AN) – det er en kernedrivende faktor og næsten universel træk. AN og selvværd bliver farligt forstrøget.

Sådan virker cirklen

1. Negativ selvvurdering (ofte før AN): "Jeg er ikke god nok."
2. Vægt/form bliver primær måltab for værdi: "Hvis jeg er tynd, er jeg acceptabel."
3. Restriktion → vægttab → midlertidig lettelse/kontrol → forstærker adfærd.
4. Sult forværrer kognition: Rigiditet, obsessions, følelsesmæssig afdæmpning, kropsbilledsforvrængning.
5. Fiasko med at opfylde umulige standarder → dybere skam → mere restriktion.

Vigtige psykologiske træk

• Perfektionisme: Enten-eller tænkning; "perfekt" = trygt.
• Følelsesundgåelse: Restriktion bedøver følelser; "Jeg har ikke brug for noget."
• Social sammenligning: Konstant opadgående sammenligning → utilstrækkelighed.
• Identitetsfusion: "Anoreksi er hvem jeg er" → frygt for genoptræning = tab af selv.

Komorbiditeter der fordyber huller

• Depression (50–75%)
• Angstlidelser (OCD, social angst, GAD)
• Traume/PTSD (høj prævalens)
• Autismespektrumtræk (rigiditet, sensoriske problemer)

Behandling skal adressere begge

• Vægtgenopretning FØRST: Hjernegenopretning muliggør psykologisk arbejde. En undernæret hjerne kan ikke gøre terapi.
• KVT-E (Forbedret KVT): Guldstandard for voksne; adresserer overværdsættelse af vægt/form, kostrestriktion, humørtoleranse.
• FBT (Familiebaseret behandling): Guldstandard for unge; forældre leder genføding, derefter returnerer autonomi.
• Meditationsfokuseret terapi / ACT: Målretter skam, selvkritik, værdibaseret liv.
• Kropsbilledearbejde: Spejl-eksponering, kognitiv omstrukturering, medieforståelse.

Genoptræning omdefinerer selvværd

Heling indebærer at skille identitet fra spiseforstyrrelse, bygge værdi fra værdier/relationer/bidrag – ikke vægt. Det er ikke-lineært; recidiv er almindeligt men ikke fiasko.

Akut: Medicinsk stabilitet først

Hvis BMI <15, elektrolytforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser, synkope eller selvmordstanker → indlæggelse/medicinsk stabilisering før psykoterapi.