Spiseforløb ved anoreksi nervosa: Heterogenitet, undertyper og klinisk nuanse

Intet enkelt "anorektisk" spiseforløb

AN (DSM-5-TR) kræver restriktion relativt til behov → lav vægt, frygt for vægtøgning, kropsbilledeforstyrrelse. Hvordan restriktion manifesterer sig varierer meget:

Restriktiv undertype (AN-R)

• Kaloribegrænsning, madregler, ritualiseret spise, ekscessiv motion.
• Kan spise "sikre" fødevarer (lavt kalorier, lavt fedt) i små portioner.
• Kan virke at spise "normalt" i sociale situationer (performativt spise).

Binge-eating/purging undertype (AN-BP)

• Episoder af objektiv/subjektiv binge-eating + kompensatorisk adfærd (opkast, laksativa, diuretika, insulin-udladelse).
• Vægt forbliver lav pga. netto energideficit.
• Højere impulsivitet, komorbiditet (stoflid, borderline-træk).

Atypiske præsentationer

• Atypisk AN: Alle kriterier opfyldt undtagen vægt ≥ normal område (OSFED).
• ARFID-overlap: Sensorisk undgåelse, frygt for at kvæle/opkaste – ikke vægt/form-drevet.
• Orthoreksi-træk: Fixering på "rent" spise → alvorlig restriktion.

Kliniske implicationer

• Vurdér adfærdsmæssige og kognitive markører, ikke bare kalorier eller vægt.
• Screen for elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypofosfatæmi) ved purging undertype.
• Familiebaseret behandling (FBT) førstevalg for unge; CBT-E, SSCM, MANTRA for voksne.

Nøglebudskab

Spiseadfærd ved AN er heterogen. Behandling skal adressere individets specifikke vedligeholdelsesmekanismer, ikke et stereotyp.