Postoperativ Kognitiv Dysfunktion (POCD) efter Narkose: Risici og Forståelse

Det er anerkannt, at ældre kan have mentale funktionsvanskeligheder efter operation (Clinical Anesthesiology, juni 2003). Det har nu et officiel navn: postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD). Viden om prædiktion og risikoreduktion er begrænset. Lokalbedøvelse kan have samme eller værre effekter end fuldnarkose. Det har ligheder med andre demensformer, men også forskelle.

Demens

• Demens er en kronisk, progressiv nedsættelse af hjernefunktionen. Mest tydeligt: kortsigtet hukommelsestab. Andre kognitive problemer: unøjagtig adfærd, dårlig dommekraft, evne til at lære/kommunikere/tænke klart/holde sig sikker. Kan skyldes flere medicinske tilstande, hyppigst Alzheimer. Symptomer forværres typisk over tid, snarere end plutseligt efter en begivenhed som operation.

Postoperativ Kognitiv Dysfunktion

• POCD er et fald i kognitiv funktion, der varer uger eller måneder efter operation. Det er vigtigt, da patienter med POCD har øget risiko for sygdom eller død. Patienter med POCD ved udskrivelse har større chance for at dø inden for de første 3 måneder. De med POCD både ved udskrivelse og efter 3 mdr. har større risiko for at dø inden for det første år end uden POCD (Anesthesiology, januar). De fleste genopretter sig fra ukompliceret POCD. Fra demens genopretter man sig ikke, medmindre det skyldes en behandelbar tilstand.

Tidlig Demens

• Personer i tidlige stadier af udiagnosticeret demens kan være mere sårbare over for POCD, da der allerede sker forandringer i hjernen. De vil sandsynligvis blive diagnosticeret med demens senere. Operationstraumen kan bringe præeksisterende kognitiv aftagelse til lyset. Det forårsager ikke demensen (Alzheimer's Australia, 2007). Der er stor interesse i at afdække årsager til POCD og hvordan det kan minimeres.

Diagnose og Risici

• Mulige POCD-patienter får en batterie neuropsykologiske tests: ordlæring, ordgenkaldelse, kognitiv fleksibilitet, distraherbarhed, hukommelse. At genkende POCD gør det muligt at overvåge patienter for at minimere yderligere skade.

  Hjerteoperationer giver hyppigere POCD. Mentale funktionsvanskeligheder ses også ved ikke-hjerteoperationer. POCD er mere almindeligt hos ældre og efter stor kirurgi. Patienter med PTSD ser ud til at have større risiko.

Årsager

• Ingen enkelt årsag til POCD. Kan skyldes resteffekter af narkose, sedativa, smertestillende før/efter operation. Narkotika og sedativa kan give forvirring hos ældre – bør gives i lave doser eller undlades ved mistanke om POCD. Ventilation kan påvirke prefrontale hjernearealer. Operation kan give metaboliske ændringer, der fører til POCD.