Rosacea: Subtyper, udløsere og evidensbaseret håndtering

Rosacea er en kronisk inflammatorisk ansigts-dermatose med vaskulære, papulopustuløse, phymatøse og okulære manifestationer.

Fire subtyper (Ofte overlapper)

• Erythematotelangiektatisk (ETR): Flushing, persistirende centrofaciale eryteme, teleangiektasier.
• Papulopustuløs (PPR): Akne-lignende papuler/pustuler på erytematøs base (ingen komedoner).
• Phymatøs: Forkyndelse, uregelmæssig nodularitet – rhinophyma (næse), gnathophyma (hage), metophyma (pande).
• Okulær: Blefaritis, konjunktivitis, keratit, tørt øje, fotofobi – kan forudgå kutane tegn.

Pattofysiologi

• Dysreguleret indfødt immunitet (cathelicidin/LL-37 ↑, TLR2 ↑)
• Neurovaskulær dysregulering (TRPV1, TRPA1 følsomhed)
• Demodex-mite-overpopulation (omstridt rolle)
• Genetisk prædisposition (HLA, glutathion-veje)

Almindelige udløsere

• UV-stråling, varme, krydret mad, alkohol (især rødvin), stress, motion, varme drikke, vind, irriterende topicalia.

Behandling efter subtype

Subtype	Første-linje	Anden-linje / Procedural
ETR	Topisk α-agonist (brimonidin, oxymetazolin) til transient eryteme; bred-spektret SPF	Vaskulær laser (PDL, Nd:YAG, IPL) til teleangiektasier
PPR	Topisk ivermectin 1%, azelainsyre 15%, metronidazol 0,75%	Oral doxycyklin 40 mg modified-release (anti-inflammatorisk dosis)
Phymatøs	Tidligt: oral isotretinoin (lav dosis)	Ablativ laser (CO₂, Er:YAG), elektrokirurgi, skarpel-skulptur
Okulær	Ledge-hygiejne, kunstige tårer, topisk cyclosporin, oral doxycyklin	Oftalmologisk samarbejde

Generel hudpleje

• Blid rensere, parfumefri fugtcreme, mineralisk solcreme (ZnO/TiO₂).
• Undgå: alkohol, hamamelis, menthol, eukalyptus, abrasive skrub.

Rosacea er kronisk, men kontrollerbar. Langvarig adfærd til udløser-undgåelse og vedligeholdelses-terapi forhindrer progression.